保险业开赴新农合之宴

　　俞燕

　　在开办了四年之后，作为今年政府工作报告重要内容之一的新型农村合作医疗(下称“新农合”)，将于今年进入全面推进阶段。在年初于西安召开的全国新农合工作会议上，国务院副总理吴仪表示，2008年将完成全部农村地区的覆盖。

　　对于新农合开办以来就参与其中的保险公司来说，是机遇更是挑战。保险公司将在新农合这条路上如何走下去？

　　日前在广州召开的2007全国“新农合”发展论坛暨现场工作会议上，中国保监会主席助理陈文辉表示，2007年是我国新农合发展的关键之年，保险业要继续努力发挥自身专业优势，积极稳妥地推进参与新农合工作。

　　新农合之途

　　2002年10月，针对农村合作医疗覆盖率偏低，农民因病致贫、因病返贫现象严重的情况，国务院发布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，首次提出建立新型农村合作医疗制度。

　　保险业自2001年开始参与新型农村合作医疗试点工作，截至2006年，中国人寿等六家保险公司在江苏、广东等66个县(市、区)参与了新农合试点，参合农民达2136万人，参合率达91%。

　　新农合之路，也经历了几番波折。目前我国新农合主要有三种经办方式：一类是由卫生部门所属合作医疗管理中心经办，一类是由劳动保障部门所属社保中心经办，第三类是保险企业作为经办机构与政府合作，为农民提供医疗费用报销管理、结算支付等服务。实践表明，“政府引导，保险公司承办，定点医疗机构提供医疗服务，部门监管”的运行模式，符合农村实际，其中以“江阴模式”、“新乡模式”和“番禺模式”为典范。

　　陈文辉认为，这种“征、管、监”相分离的运行机制，实质是通过购买保险公司的专业服务实现公共管理功能，政府既实现了从“办”到“管”的职能转变，又有效减轻了财政负担，有利于提高农民的满意度。番禺区农合办主任卢小晖解释说，如果合作医疗管理中心自行开展新农合业务，至少需要30~40人，加之办公费用，每年的成本至少600万元。而在现行模式下，农合办只需两个人，管理费用大约40万元，成本大大降低。

　　现实之困

　　然而，随着新农合试点的深入，保险公司参与新农合的份额却呈下降趋势。保监会数据显示，2006年，全国新农合新增试点755个县区，而保险公司参与数仅增加3家，占比有所下降。

　　“与全国新农合快速推进的形势相比，保险业参与新农合的发展步伐不快，覆盖面不广，发展中还面临很多困难和问题。”陈文辉认为，问题主要表现在地方政府对保险业参与新农合的认识有待提高，运用市场机制的意识有待加强，管理费得不到足额支付保证。陈文辉坦言：“参与经办的66家也基本上没有挣钱，而是在亏损。”

　　此外，参与试点的保险公司也存在管理服务不够规范、对医疗机构管控能力偏弱、基层服务网络建设有待完善等问题。即使较为成功的“新乡模式”，也存在对定点医院缺乏有效的监督手段，风险控制处于被动地位等问题，隐含着一定的经营风险。

　　卫生部新农合技术指导组专家毛正中认为，目前保险业没有控制进出新农合的手段，无法保证保险公司参与经办后的持续性。此外，保险公司还需加强与新农合办和政府部门的良性互动。

　　知难而上

　　“明知山有虎，偏向虎山行。”对于中人寿来说，新农合仍是不能割舍的重要阵地。中人寿保险股份有限公司副总裁刘英齐表示，中人寿已把新农合等政策性业务的发展列为2007年六大重点工作之一，今年计划将开办新农合业务的地区提升到70个以上，覆盖农村居民也提升到3000万人以上。

　　新农合显然也是中人寿“两乡”战略上的重要一环。一位保险公司人士表示，参加新农合目前虽然是“赔本赚吆喝”，但却可以借此打开农村保险市场，先行树立品牌效应。本报记者采访一些参保农户时了解到，多数参保农户非常信任参与新农合经办的保险公司，并购买了一些商业保险产品。

　　不过，虽然保险公司积极参与到新农合中来，但并不意味着迎来的是热情的欢迎之声。一位中人寿人士深有感触地表示，开展新农合，政府的态度和认知程度是开展新农合的关键力量。陈文辉也认为，新农合的发展之路，政府主导是核心和关键。

　　据了解，一些地方政府特别是地方卫生部门，对于保险公司参与新农合，持怀疑、观望甚至抵触态度。一位业内人士剖析，个中微妙原因在于，农合办涉及中国体制所特有的政府人员编制问题。

　　陈文辉强调，保险业参与新农合不能一哄而上，要根据公司自身管理和服务能力，量力而行，尽力而为，先期在条件成熟的地区参与新农合工作，掌握规律、积累经验之后再稳步推广，要把参与新农合做成精品工程。

　　对于下一步保险业如何参与新农合业务发展，陈文辉表示，将根据《关于完善保险业参与新型农村合作医疗试点工作的若干指导意见》，结合新形势下新农合工作的特点，细化配套监管制度和措施，“积极参与，稳妥推进，加强协调，争取支持”。