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携全国数据库，抢订医疗保险行业标准
秦晓华NBD上海报道
中国人寿再保险股份有限公司总经理冯宏娟昨日透露，公司通过与卫生部合作，已开发出一套“健康保险医务咨询系统”，可有效降低寿险公司在健康险业务中面临的系统风险
。业内人士表示，该系统尚属首创，但能否为寿险行业普遍接受继而成为行业标准，还有待观察。
记者看到，这套咨询系统被植入比笔记本略小的掌上电脑以后，只要使用者输入患者的年龄、性别、疾病和所在地等基本信息以后，就可以查询到推荐医院、治疗花费、住院天数等信息。
冯宏娟告诉记者，国外寿险业对医疗健康保险的赔付都有着统一的标准，一般由权威调研机构牵头，在医疗卫生部门的协助下完成制订。在国内，这方面的工作此前无人经手，各公司都有着一套被视为“商业机密”的赔付标准。此次中国人寿再保险利用了股改前国有公司的“身份优势”，得到了卫生部的支持和帮助，顺利开发出这套覆盖全国各地的系统，并将在近期申请专利。
平安寿险上海分公司一位高层管理人员指出，目前健康险尤其是医疗保险的经营中，客户的道德风险以及医保欺诈等因素导致赔付率居高不下，使得各公司心存顾虑。
这位高管表示，目前医疗保险基本上都采取事后赔偿的理赔形式，而少数医疗机构的管理不规范，给一些被保险人提供了造假机会；另外，目前我国医、药不分家，医院的大部分利润来自于药品、设备和住院，使得少数医院从自身利益出发，倾向于对病人使用较昂贵的药品、较先进的设备和超出合理范围的治疗手段，间接地增加了保险公司的赔付支出。
上海市保险同业公会一位人士认为，此前各家寿险公司“各自为战”，在与不诚信的医疗机构和被保险人的博弈中处于下风。而一旦行业标准形成，将有助于扭转这一形势，使得医疗健康险的赔付率有所降低，从而突破该险种发展中最大的桎梏。
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