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财经纵横

武汉查处医疗机构骗取医保基金违规行为

http://www.sina.com.cn 2006年12月11日 12:38 中国保险报

  据新华社讯 湖北省武汉市加强对定点医疗机构规范管理,查处虚拟病患等14种骗取医保基金违规行为,维护参保人利益,管好“救命钱”。

  近日,武汉市劳动保障、卫生、财政、监察4部门联合检查小组,暗访医保定点医疗机构。在14家被暗访医院中,有11家存在骗取医保基金行为,违规率达78.5%;其中6家社区卫生服务中心有5家存在虚拟病患现象;8家三级定点医院中,有6家医院存在伪造病历、分解住院、挂床、过度医疗等骗取医保基金行为。

  去年,武汉市推行医疗保障进社区,市民在社区卫生服务中心看病、住院,可减免挂号费、诊疗费、注射费等5种费用。如果参加医保的患者前去就诊,“五免”费用将由医保基金支付。一些社区卫生服务中心为了骗取医保基金,患者只是在其附属的药店购药,也要填写就诊单,凭单向医保中心报销。目前,武汉市医保中心已暂停这5家社区卫生服务中心医保结算资格,责令整改。

  检查人员在暗访三级定点

医院时发现了伪造病历、分解住院、挂床现象、过度医疗、住院时看门诊等违规行为。这些行为,不仅导致患者医疗费用增加,而且造成医保基金流失,直接损害参保人员共同利益。目前,武汉市医保中心已经根据各医院的情节作出了相应处理,整改不力的将被取消定点资格。


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