美国一家联邦法院13日裁定，奥巴马政府医疗保险改革法案中有关强制公民购买医疗保险的条款违反宪法。这是联邦法院首次裁定医改关键条款违宪，也是医改法案签署生效以来遭遇的首个重大挫折。

　　强制购买医疗保险

　　被指违反宪法精神

　　弗吉尼亚州联邦法院法官亨利·赫德森在长达42页的判决书中宣布，医改法案中有关强制公民购买医疗保险的条款违反宪法。当地媒体预计，美国司法部很可能就此提起上诉，最终将由最高法院做出裁决。

　　赫德森说，宪法的贸易条款规定，联邦政府不得强制个人购买某种商品或服务。以往，不管是最高法院，还是联邦巡回上诉法院，从未逾越“贸易条款”规定的权力，“强制个人从事交易，从私有市场购买商品”。赫德森据此断定，医改法案强制个人投保的条款违反宪法，“与宪法精神不符”。按他的说法，这一裁决不仅“涉及医改法案，同时涉及个人选择的权利”。

　　共和党谋全盘推翻医改法案

　　部分条款难保

　　美国总统奥巴马今年3月签署医疗保险改革法案。医改将使目前3200万没有医疗保险的人获保，从而使医保覆盖率从现在的85%升至2014年的95%，基本实现全民医保。作为医改核心内容之一，法案要求绝大多数美国人必须购买医疗保险，否则将面临罚款，这一条款将于2014年生效。

　　分析人士指出，随着共和党在新一届国会中席位增加、议事能力增强，共和党在撤销医改法案问题上也将发起更为猛烈的新攻势。不过，考虑到民主党仍在参议院占优，且奥巴马拥有否决权，全盘撤销医改法案的可能性不大。因此，共和党更有可能在法律范畴内做文章，通过法律诉讼谋求撤销医改法案的部分条款。

　　高收入人群

　　成抵制医保重要力量

　　到目前为止，美国是发达国家中惟一没有实现全民医保的国家。而在全民医保实施的过程当中之所以还会受到相当大的阻力，是因为奥巴马推动的这项看似惠民的医改法案不可避免地会触动一些人的利益。

　　首先，这一设想必将触动保险行业利益，遭到实力雄厚保险公司的强烈抵制。抵制医改的另一股力量是医疗机构、制药公司和医生。医疗保险行业的保险公司、医院和制药公司等都是政治捐款的重要来源。美国的政客通常都不愿轻易得罪这些“金主”，这也是医改难以推进的“难言之隐”所在。

　　其次，医改触动了广大纳税人的敏感神经。奥巴马提出的医疗改革成本高达1万亿美元，尽管“奥氏医改队”一再强调这项改革不会增加财政负担，长期来看还将有助于减少赤字，但纵观国会现在正在激辩的几个方案，全都不可避免地要再向年收入在35万美元或以上的纳税人加征1%-5%的税项。所以，首先抵制医保的是高收入人群。商报综合报道