钟可芬

　　中山大学附属某三甲医院院长最近在某行业内论坛上检讨自身，认为自己更多是“专职医生、兼职院长”。

　　上海申康医院发展中心副主任高解春告诉《第一财经日报(微博)》，中国医院最大的现状就是院长没有职业化，做院长不如做医生赚钱，有些院长宁愿看门诊、做手术。

　　由于公立医院是事业单位编制，三甲公立医院院长相当于副厅级，其薪酬设计通常是“基本工资+职务津贴+年终奖”，其中基本工资和职务津贴是固定的。

　　据了解，广州地区三甲医院院长平均月薪七八千元，年终奖各家医院不等。一般而言，广州三甲医院院长一年平均的阳光薪酬仅有15万~18万。

　　不过，院长看门诊、做手术却有收入，“这种情况下，中国的医院院长就出现了‘专职医生、兼职院长’的普遍现象。”

　　此外，三甲医院院长在药品、耗材等物料采购上有很大的话语权，也就有了权力寻租的空间。广州多家药商告诉本报，一些三甲医院院长的实际年收入至少也在百万以上。

　　而公立医院医生的收入，则视其所在学科领域和职称级别而定，广州一位药商告诉本报，在“以药养医”机制下，医生收入来源渠道一般有三种——医院薪酬、药品和医疗器械回扣、病人红包。“而药械回扣和病人红包这些灰色收入部分通常占医生收入的大头。”

　　一些知名医生还能到处走穴，另有一笔不菲的收入。中国外商投资协会药品研制与开发委员会人士向本报透露，在国内收入最高的医生是神经外科、脊柱 外科和心脏外科医生，知名三甲医院外科主任经常到处“走穴”(行内称“会诊”)，一年最高收入能达到几百万，“三五百万没有问题”。

　　在广州，以骨科为例，据一家省级医院骨科医生的描述，三甲医院骨科主任的年收入普遍上百万，主治以上的骨科医生年收入也有三四十万。

　　但假如撇去灰色部分不计，相比昂贵的教育成本以及超负荷的工作量，公立医院医生的薪酬设计其实普遍偏低。以广州某三甲医院骨科为例，一位刚毕业 到岗的住院医师通常月薪(基本工资+奖金)税前只有三四千，而这个岗位的门槛是至少医学硕士毕业，培养成本十几万元。等到执业3~5年以后，住院医师必须 通过全国统考才能升到主治医师级别，月薪升至七八千甚至上万，而这已算是全广州三甲医院中较好的阳光薪酬了。

　　与公立医院恰恰相反，私立医院通常在中高管薪酬设计上采用年薪制，从科室主任到医院管理者开出少则二三十万多则五六十万的年薪。私立医院的中高管薪酬普遍高于公立医院，才能招揽到人才。

　　李如想(化名)是广州一家民营骨科医院的医生，目前的职称是主治医师。他告诉本报，在广州进入省级公立医院非常难，最后只好入了民营医院，起初 非常不适应民营医院那种门可罗雀、收入有限的生活，“闲的时候可以打苍蝇”。但2009年通过主治医师全国统考之后，李如想从住院医师晋升为主治医师，辗 转了几家民营医院。

　　“现在的收入，与广东省中医院的主治医师是差不多的，平均每月1.5万左右，加上年终奖，大概一个月有2万。”李如想告诉记者。

　　“病人红包我们也收的，这是病人对我们的认可，就好像国外服务业收小费一样。”李如想告诉记者，相对而言，民营医院的医患关系没那么紧张。

　　不过，广东省中医院的骨科医师有稳定的患者群体，这一点李如想所在的医院就无法望其项背了。“虽然医院也是医保定点，但病人还是以外来打工者为主，本地的医保病人比较少。”

　　今年，李如想在广东省中医院的同龄朋友已经开始申请升副高，但李如想就没有这样的机会了。民营医院总体缺乏学术晋升机制，“在民营医院，缺乏足够的病源，也就失去了科研的基础，医生学术晋升比较麻烦。”

　　要升副高，就必须在核心期刊上发表2篇以上论文才能升级，而很多民营医院根本没有科研基金等基本条件。“我必须调整职业定位，不做科研型医生，只做临床型医生，靠技术吃饭了。”李如想说。