关于新医改方案的思考

　　日前，卫生部部长高强明确表示，医改新方案一定会在今年出台。我国医疗卫生体制改革的航船将在今年大局初定。高强在总结2006年的工作时称，刚刚过去的2006年，是我国卫生工作历史上具有重要意义的一年。经过一年的酝酿、争论、博弈，今年，中国医疗体制改革构架即将浮出水面。

　　2006年，在取得重大突破的同时，一些关键性的问题仍然困扰着医改新政制定者。医院管理机制改革依旧烟雾重重，各方利益纠缠博弈。如何形成有效的沟通机制，形成一个各方相对满意、符合客观规律，同时兼具操作性的优秀方案，诸多问题，有待破解。高强日前明确表示，今年，新医改方案一定会出台，这是一份涉及医改的政策、任务、目标和措施的具体方案，涉及基本医疗保健、基本药物制度、医疗保障、医院管理机制改革等方方面面的具体问题。该方案既有解决基本医疗的问题，也有解决大病保险的问题，要统筹考虑。

　　此次两会上

卫生部传出“医改新方案一定会在今年出台”的消息，无疑是一个非常振奋人心的消息。这个方案必将影响到医患双方的切身的利益。但从国家和广大人民群众的角度来讲，新的医改方案应该从广大人民群众的健康保障方面出发，切实做到为人民健康利益着想。

　　对于新的医改方案，我们认为，首先要体现在生命权、健康权面前人人平等的原则。在上一次医改方案下形成的现行的

医疗体制，之所以会被认为“不成功”，如果说有什么教训的话，那就是没有很好地坚持这一原则，而是在某种程度上用在金钱面前人人平等的原则取而代之。新的医改方案，一定要在这方面设置一条底线。

　　第二，新的医改方案，要能够有助于把医生培养成道德高尚、医术高明的医生。在新的医疗体制中，医生的地位应该是超然的，他只需要考虑如何向患者提供最优良的医疗服务，不用考虑其他。他的待遇问题应该通过某种机制，可以随着他的医术和服务质量的提高而自动得到解决。在新的医疗体制中，医生应该“不能”也“不必”通过“宰”病人而增加自己的收入。“不能”是因为他受到了严格的监督，他只要这样做了就一定会受到惩罚；“不必”是因为他的合理收入已经足以使他过上一种有尊严的生活。要解决了这个问题，则目前紧张的医患关系就一定能够得到根本改变。

　　另外，新的医改方案，要能够扭转目前城乡医疗资源分布极不平衡的状况。统计显示，占全国人口15%的城市居民享受着2/3的医疗卫生资源，而占85%的农村人口却仅获得不足1/3的医疗卫生保障服务。这种状况是非常不合理的。如果农民享受不到基本的医疗服务，则任何医改方案都不能说是成功的。

　　要想保证这三个期待能够体现在最后定稿的医疗方案中，最核心的一条，是要让各利益相关方都有充分参与的权利，尤其是要保证患者和农民等的参与权利。但关于这一点，高强部长的表态说：“医改方案的制定，民主程序一定要走。”但参与不能是程序性的，而必须是实质性的，它应该是一个反复博弈、反复修改、反复磨合，最后达成一致的过程。另外，要想求得一个可持续发展的医改方案，我们尚需要时间进行讨论和推敲，匆匆忙忙做出一个决定，是劳民伤财的。

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