廉价药短缺问题突出 药品管理制度亟待建立

　　在药企追求利润最大化及医院“以药养医”体制的共同作用下，我国一些医院出现常用药和低价药短缺的现象，严重影响了医患的抢救和治疗，也使廉价老药市场份额明显萎缩。因此，建立国家短缺药品管理制度，制定相应的政策、法规已势在必行。

　　近年来，一些医院临床常用药品和必需药品发生短缺，因而贻误抢救和治疗的案例时有发生。一些全国人大代表和全国政协委员也多次呼吁国家有关部门要重视和解决这个问题。

　　06年下半年，有关部门对北京、天津、上海、重庆、沈阳、杭州、广州、西安、

呼和浩特、西宁、乌鲁木齐、保定等12个城市的42家三级甲等综合医院临床用药进行了深入调查，从这次调查统计的342种短缺药品的分析情况看，主要是医院临床大量使用的常用药和“孤儿药”(即罕用药物)短缺。

　　常用药主要是指各类医疗机构普遍使用的用于常见病和多发病的治疗和抢救性药物。如

抗过敏药物苯海拉明、治疗偏头痛药物麦角胺咖啡因、治疗癫痫病的不可替代药物苯巴比妥等。通过对短缺药品的药理分类统计，短缺药品数量最多的依次为：中枢神经系统药物，抗微生物药物，循环系统药物，外用药物，解毒药物，血液及造血系统药物。据一些医药专家的估计，长期以来医院临床使用的常用药大约有300~400种，数量虽不多，却可以解决80%左右患者的用药。但现在这些药一半以上已经多年不见，其他的也经常断货。

　　“孤儿药”的特点是用量相对少，替代品也比较少。如治疗尿崩症的药物长效尿崩停，有机磷农药的解毒药氯解磷定等。由于特殊病和罕见病发病的时间和人群数量不确定，所以“孤儿药”的使用时间和数量具有不确定性，因此有过期报废的风险。这些药品过去实行定点生产、专门储备、统一配送和报废的管理制度，但随着国有医药企业改制和药品生产、流通的市场化，“孤儿药”的生产得不到保证，专门储备和统一配送的制度也名存实亡，再加上用药单位不愿承担这类药品过期报废的风险，更抑制了这类药品的生产，造成“孤儿药”的短缺。

　　短缺药品主要是价格便宜的药品。对342种短缺药品的价格分析发现，除了因长期断货有38.3%药品的单位常规包装价格不详外，其他211种短缺药品的单位常规包装价格大部分在30元以下，其中有130种药品的价格在10元以下，占61.6%。对单位常规包装价格在10元以下的短缺药品进一步细分发现，5元以下的药品占10元以下药品总数量的69%，3元以下的占42%。

　　一些医疗机构和临床医务人员称，用药短缺在各地医疗机构普遍存在。从上世纪90年代以来，医院临床用药短缺的案例开始比较突出并呈增长趋势，越来越多的地区出现医院用药短缺，短缺的品种也越来越多。

　　银联信分析：

　　在市场经济条件下，企业追求利润最大化，在有多个不同利润水平的产品面前，企业当然会选择生产或销售能获得最大利润的产品。药品生产、流通企业不愿生产或销售廉价和销量少的药品，这也是医院用药短缺的重要原因。

　　根据有关政策，医院销售药品，可按进价顺加15%，作为对医院的补偿。药价越高，补偿越大。现在，医院的收入一半来自药品销售。在“以药养医”的体制下，医院显然没有经营廉价药的积极性。

　　在廉价老药被“淘汰出局”的同时，其升级换代的“兄弟姐妹”粉墨登场。一旦改头换面变成“新药”，价格就翻番。核心成分为青霉素的一种感冒药针剂，成本仅0.6元，加入一点其他成分后，价格狂飙到100多元。

　　由于利润空间小，且在渠道上受阻，部分曾经风光的廉价老药市场份额明显萎缩。十几年前普遍应用于临床、每支只要2元的特效药———复方磺胺甲唑注射针剂，而今已一剂难求。面对窘境，廉价老药现在只能勉强维持生产。如果任由廉价老药退市、甚至停产，老百姓“看病难、看病贵”问题将更加突出。

　　银联信分析师认为，保障基本药物特别是医院临床必需药物的供给，及时补充短缺药品，是国家药品管理制度的重要组成部分，也是在市场经济条件下政府有关部门的重要职责。建立与我国社会主义市场经济体制相适应的国家短缺药品管理制度，制定相应的政策、法规已势在必行。

　　因此，建议在国家药品管理部门增加相应的职能和专门的机构，将短缺药品的管理作为药品管理的一项重要工作来抓。同时还应该提高药品准入的门槛，鼓励企业提升研发能力；完善

药品定价、招标政策，尽快对所有药品实行国家统一定价，消除价格“双轨制”的弊端；加快医疗卫生体制改革步伐，加快制定和推行医疗机构用药规范制度，特别是针对常见病和多发病，在基层医院推广用药规范，从技术上提供指导，促进合理用药；开展医疗服务领域有关药品回扣的反商业贿赂行动，规范医务人员的用药行为。

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