葛延风：中国疾病负担过重 且卫生支出费用偏低

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国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风

　　新浪财经讯 “2018常春藤新浪健康之夜”于9月22日在北京举行，活动由新浪财经、北京常春藤医学高端人才联盟主办，主题为：寻路大健康，国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风出席并演讲。 

　　其表示中国的筹资能力仍然不足，去年中国人均GDP8800美元，其中卫生支出占GDP的总费用为6.2%，人均卫生总费用约560美元左右。美国去年卫生支出的总费用是9500美元，中国人均卫生总费用大概只相当于美国的1/17~1/18。

　　而目前中国疾病负担过于沉重，随着老龄化的加剧，慢性非传染病疾病的负担在出现迅速地攀升，甚至是高血压、糖尿病失能、半失能出现了井喷式的增长。有这么重的疾病负担，支出费用又这么少，短期内矛盾不可能得到有效的调和。

　　以下为演讲实录：

　　葛延风：谢谢主持人，各位来宾下午好，我想说一点健康教育的事。

　　扯远一点，中国的医疗卫生面临着很多的问题，我们面临的最大的问题和挑战是什么？

　　我们的疾病负担过于沉重，而且传染病的压力仍然很大，除了急性传染病以外，包括乙肝、丙肝、结核的压力都很大。随着老龄化的加剧，慢性非传染病疾病的负担在出现迅速地攀升，甚至是高血压、糖尿病失能、半失能出现了井喷式的增长。

　　我们的筹资能力仍然不足，去年我们的GDP是8800美元，卫生占GDP的总费用为6.2%，人均卫生总费用大概是560美元左右。美国去年的总费用是9500美元，我们的人均卫生总费用大概只相当于美国的1/17~1/18。这么重的疾病负担，又这么少的钱，而且短期内的矛盾不可能得到有效的结果。

　　我觉得必须扭转我们的医疗服务模式，我们一定要转向以预防和健康管理为核心。以治疗为中心，转向疾病预防和健康管理为中心。这里面也有很多的选择，我觉得其中很重要的一块是要搞好对老百姓的健康教育，健康教育说简单也简单，第一，让老百姓有更多更好的健康生活的常识；第二，让百姓有对常见病、多发病最简单的基本的认识，这样他的就医行为会产生很大的影响。第三，要让老百姓树立理性的生命观、疾病观包括死亡观。

　　当然，这些年我们的健康教育领域应该说是各界做了很多的工作，可是总体上我仍然觉得我们健康教育的未来需要做的事情很多。比如说生活方式上，我们不良的生活方式仍然有很多，缺乏锻炼、抽烟、饮酒，高盐高脂，这些不良的生活方式带来了许许多多健康的问题。

　　第二，我们有许多老百姓缺乏最基本的医疗或者疾病常识，生病以后乱吃药、乱投医，我身边有的朋友从外地到北京来检查，有时候找一个三甲医院本来已经确诊了，结果又说第一家医院不行我还得找第二个、第三个、第四个三甲医院，要找好几个大夫，造成了很大的资源浪费。

　　第三，理性的生命观的培育，虽然说到现在为止，我们虽然说医疗技术进步得很快，但仍然有许许多多的疾病是靠技术无法解决的，有很多东西是属于自然规律，我们更多的应当是尊重自然的规律，尊重生命，更多的比如说不可治疗的、治不了的，我们要强化临终关怀和舒缓治疗，不要把大量的钱财浪费在抗拒自然规律上，可是事实上现在仍然有很多。我们开会的时候我经常讲，你到其他国家的大医院的ICU住的是什么人？基本上都是有治疗价值的。国家很多大医院的ICU住的是没有治疗价值的，每天要花上万、甚至是一天几万块钱来延长几天几周的生命，病人本人没有尊严，全身插满的管子，家属苦不堪言，医保的资金，包括个人的负担也非常非常重，也是在大量地浪费资源。

　　反过来讲，如果我们健康教育做得好了，让老百姓有少的行为少生病，可以解决很大的负担，另外我们不做抗拒自然规律的事情，我们理性地就医，有限的资源就可以更加集中到那些有价值的人身上，可以产生更好的效果。所以我觉得健康教育非常重要。

　　健康教育下一步怎么做，重点要解决几个方面的问题。第一，抓好学校的健康教育，从娃娃做起，包括对幼儿园、早期学段的孩子，更多是教他一种好的生活方式。比如说再大一点，初中生、高中生我们教他一些基本的跟健康和疾病有关的常识。从娃娃抓起的好处，首先是成本很低，另外可以实现小手拉大手，如果学生在学校里学到很多的知识，可以告诉文化水平偏低的爷爷奶奶。现在国家对学校健康教育很重视，但总体还是存在很多的短板，包括教材、包括考核，包括从事学校健康的一些队伍建设，包括不同部门之间的协作，这还是有差别的，所以第一要抓好学校健康教育。

　　第二，要深化通过医疗服务系统的改革，让我们的医生更多地重视健康教育，特别是在诊疗过程中的健康的教育，因为这是一对一的服务行为，比如说这个过程中医生遇到了什么病人，除了给他诊断、给他开药，详细地询问他的病史，告诉他像这样的疾病大概的规律是什么，不一定讲很清楚很专业的，但比如说基本的注意事项这往往会产生非常好的效果。但目前的情况来看，由于我们缺乏有效的约束激励机制，也就是说无论是初级卫生服务体系还是大医院搞健康教育不赚钱，所以不愿意干，但也有其他的因素，现在大医院的三甲医院的大夫，一个号几分钟，有的国家规定，一个单元不得低于30分钟，就留出足够的时间跟病人进行交流。当然，核心还是激励机制。

　　其实，这点应当考虑一个大的改革方向，是要为健康结果付费，如果健康教育做得好，疾病预防做得好，节省了费用，是打包付费的模式，为健康的结果来付费。

　　第三，一个很重要的领域是大众传媒。我们早年大众传媒是纸媒，后来电视和广播慢慢普及了，现在新媒体、包括门户网站、包括搜索引擎，以及手机中的各种APP越来越普及，大众传媒在健康教育中如果做好了会带来非常好的效果，但如果做不好，会带来很负面的结果。所以，我觉得下一步这块要强化，核心是两点：

　　第一，政府要建立有公信力的传播渠道。比如说，我们国家级的有关组织。

　　第二，对现在各种媒体，一定要建立严格的约束和评价机制，对那些害群之马该清除的一定要清除。

　　除此之外，社区和职业场所他们应该积极地发挥在健康教育方面的功能。

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责任编辑：谢长杉