19世纪，英国人将欧洲医学传入印度。而到了20世纪下半叶，大量印度医生远渡重洋到达美国、英国、加拿大和澳大利亚寻找住院医生培训或实习的机会。据统计，在上述四个国家工作的印度医学院毕业生总人数为59095人，相当于在印度医务委员会注册的医生数量的10.1%。

　　以移民接收国家视角来看，印度医学移民为当地带来了大量的人才并缓解了这些国家医护资源短缺的压力。但对印度而言，衡量得与失要复杂许多。单就如此多医生人员选择放弃印度国籍来说便是一种直接的损失，也是一种典型的“人才流失”。

　　无独有偶，发展中国家医生移民西方国家已成为一个全球性现象。在不久的将来，许多发达国家出现的医疗人员短缺现象，必定会增加对这种移民趋势的诱惑。

　　医生移民是一个颇为复杂的现象。要评估海外移民对印度的冲击，必须对移民医生所处及所要脱离的印度医疗制度和医疗教育现状有所了解。

　　印度医生概况

　　医生在印度是一份流行的职业。它受到广泛的尊重，被视为有利可图的事业，对有些人来说，它可以成为一张移民通行单。因此，每年都会有超过10万名的高中毕业生参加由政府组织的医学院录取考试。

　　印度的医学教育业发展迅猛，在校学生数量从1990年的11800人发展到了2005年的24000人。这主要归功于对各类私立医学院和营利性医学院的开放政策，目前这些私营院校生源占到学生总数的42%。

　　新设立的私立医学机构收费昂贵，每年开学时除了收取学生3000美元到6000美元不等的学费外，还会加收4万到5万美元的人头费(又名“捐款”)。

　　印度每年投入GDP的5.1%用于医疗保健，领先于巴基斯坦和斯里兰卡，却落后于中国、巴西和美国。印度GDP用于公共医疗事业的百分比排名在175个国家中居于第171位，而用于私立医疗机构的投入比重却位居前列，排名第17位。

　　印度人一再强调印度独立初期建立的公共管理医疗保健体系是非常有效的，但是由于资金匮乏，最终导致在很多方面功能失调。

　　理论上来说，印度为每35000名病人配备1名医生和4名医护人员，政府医疗体制支持城市和大型乡镇的三级和二级医院，以及全国初级医疗保健体系。事与愿违的是，三级和二级医院的数量正在悄然增加，拥堵不堪，而初级医疗保健机构正面临资金、设备、药品及人员的急剧短缺。

　　印度约有60万名注册执业医生，由于医生移民，实际数量可能要少。印度人口数量略超过10亿，医生与人口比率为50-60∶100000。

　　从业医生的分布向城市地区严重倾斜。印度的对症疗法医生很大部分只在城市中产阶级阶层，即在2.5亿人口的范围内实施私人收费诊疗服务，这意味着印度富裕居民中医生和人口比率可以达到1∶500，大约与英国的医生密度相同。这就揭示了为什么一些观察报告称“印度有足够的医生资源”的观点，但事实上，很多印度人根本没有机会也从未接受过这些对症疗法医生的诊疗服务。

　　城市地区的医生密集现况，连同制药和医疗设备销售的强烈竞争性和医院的私有性质创造了一个高度商业化和备受干预的医疗环境。政府在医院认证、行为规范等方面的法规不到位或者很少得到执行，导致了一种由供应引导需求的医疗文化的形成，违背道德规范和实施不必要的外科手术也在这种氛围下获得广泛的认可。

　　贫困和农村人口的医疗服务的空白，是由来自各印度本土医学体系的非对症疗法医生以有偿服务的方式填补的，他们在大学阶段的医学教育同样也是由政府资助。他们多学习印度草药学、尤纳尼(穆斯林)医学、顺势疗法和悉达(泰米尔)医学。

　　另外，还有很多“无资质”且没有受过任何培训的医生在执业。一位对症疗法医生告诉作者，在他准备在一个村子开业行医时却发现那里已经有28个“竞争对手”了，全部都是本土医生。在孟买亚里马里贫民窟，最受欢迎的反而是这些“无资质”的医生。

　　大多数情况下，那些来自本土医学体系的医生也是使用对症疗法来诊断和开处方药类或者出售对症疗法药物。纵使对症疗法医生并不占据支配地位，对症药物却成为主流。如此庞大数量的医生和护理人员的相对短缺已经在总体上影响到了新临床医生，如医生护士和医生助理等的发展环境。

　　移民海外

　　出国接受研究生教育一直被年轻医生视为一种荣耀。大部分人在初离国时至少都抱着一种学成归国的朴素想法，但是随着对外国医疗环境的熟悉和接受及临床诊治机会和收入的增加，重返祖国的可能性便越来越渺茫。

　　大部分接受采访的人都坦承事实上所有去美国实习的医生最终都选择永久定居美国；英国的实习医生回国率要稍高些。一位在美国受训，回国的肾病专家告诉作者：“在美国，只要你努力工作，一切都有可能实现。”

　　目前有数据表明有59095名在印度受教育的医生正在美国、英国、加拿大和澳大利亚工作，并在美国从业医生人数中占到了4.9%的比例，在英国，达到了10.9%的高比例。对美国住院医生统计数据的分析表明目前约有5000名印度医学院的毕业生在美国接受培训课程，这意味着每年大约有1200名印度学生进入美国住院实习医生体系。

　　最近一本名为《怎么了，医生？》的书对印度医疗制度下的移民行为心理状态进行了剖析。该书作者Saranaya Nandakumar将这种人才流失意识形态归结为以下几点：①西方最好。年轻的医生和他们的父母一直相信在印度之外进行深造是高人一等更是一种成就的象征；②唯物主义情结。在西方生活可以带来更高的收入和物质满足；③极端专业化。受西方高端科技训练和更高级的学科专业化的吸引；④对印度教育系统政府管理和腐败行为的不满；⑤逃离印度嘈杂混乱的政府和商业体系而选择趋向更秩序化、以价值为基础的西方医疗体系。

　　多名受访者对出国赴海外的理由解释也大体相似，尽管印度经济有所改善，他们还是选择移民海外寻求更高利益。印度迅速发展的私立医疗教育在很多人看来恰恰是造成移民高发的原因。私立医学教育成本高昂(7.5万美元-10万美元)，因此医学院学生很可能会期待一份经济回报丰厚的职业，而这可以期望在西方国家获得。这种期望结合目前印度日益拥挤的医生队伍现状则很可能促使更多毕业生移民海外。

　　确实有部分海外印度医生返回印度。一位在得克萨斯州实习过的肿瘤专家告诉作者说：“没有人真正想放弃自己的国家。” 旅居海外印度医生归国的数量也正在增加。为迎合医疗旅游的需求，新的私营医院和高端医疗中心不断设立并聘用很多旅外印裔医生，他们的国际实践资格和声誉也被纳入医院市场发展战略的一项重要组成部分。

　　重返家园通常并不容易。一位刚刚返国的人士形容：“具体过程令人生畏”。虽然返国医生的收入丰厚，但整个家庭重新调整适应印度的生活可能会有些困难，同时他们的职业生活也需要重新调试。

　　此外，一位成功由英国返国的移植外科医生表示，无处不在的“公务腐败”、医院缺乏良好的管理秩序和认证体系，以及医疗保健体制总体失控和失调是他和其他从西方国家返国的同行们共同面临的重要问题。

　　作者：Fitzhugh Mullan

　　出处：美国国立生物技术信息中心

　　编译：瀚渺

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