解析基层医疗机构改革

　　《中国投资》：我们知道发改委的一项重要工作就是要解决“基层医疗机构怎么改”的问题，不仅包括基础设施投资，还包括机制体制的探索和创新，那么现在健全基层医疗卫生服务体系有哪些具体措施？

　　胡祖才：目前，群众不愿意去基层医疗卫生服务机构就诊，主要是对医疗水平不放心。医改方案提出要健全基层医疗卫生服务体系，一方面要通过加大基础设施建设，形成方便快捷的基层医疗卫生服务网络，方便群众看病；另一方面要提高基层医疗卫生服务水平，尽可能把常见病治疗解决在基层，减轻群众负担。

　　《实施方案》提出从4个方面健全基层医疗卫生服务体系：

　　一是加强基层医疗卫生机构建设。完善农村医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务网络，中央重点支持县级医院(含中医院)、中心乡镇卫生院标准化建设，支持边远地区村卫生室建设和困难地区社区卫生服务中心建设。鼓励通过医疗资源重组、社会力量办医举办基层医疗卫生机构，鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。

　　二是加强基层医疗卫生队伍建设。采取定向培养、执业医师招聘、完善城市医院对口支援农村制度、大幅度增加全科医生数量、鼓励高校医学毕业生到基层医疗卫生机构工作等多种措施，提高基层医疗卫生人员的服务能力和水平。

　　三是改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府负责其举办的基层医疗卫生机构按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及其承担公共卫生服务的业务经费，并对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。基层医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。

　　四是转变基层医疗卫生机构运行机制。转变服务模式，开展巡回医疗、上门服务；鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立双向转诊制度；全面实行人员聘用制，完善收入分配制度，强化绩效考核。 

　　《中国投资》：未来3年政府投入中，对基本建设的投资有什么安排？主要用于哪些方面？

　　胡祖才：未来3年，中央和地方政府将继续加大对基层医疗卫生机构的投资。在基本建设方面，3年内中央支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平；支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设；支持边远地区村卫生室建设，实现每个行政村都有村卫生室。3年内要新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万所社区卫生服务站。其中，2009年，发展改革部门将加大投资力度，启动一批相关项目建设，全面完成2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持5000所中心乡镇卫生院改扩建，每个县1－3个。今年2月，国家发展改革委已在新增中央投资中安排100亿元，专项支持480所县级医院、1993个中心乡镇卫生院和1154个城市社区卫生服务中心建设。第二批专项用于基层医疗卫生机构建设的中央投资67亿元也将于4月底下达。

　　配套细则正在拟定

　　《中国投资》：正如您所说，医改方案需要细化措施，那么近期还将制订哪些操作文件？分别解决哪些问题？

　　胡祖才：为了将改革落到实处，进一步细化和实化改革措施，指导各地具体操作，以保证改革目标和任务能顺利完成，各相关部门正在拟定一些配套文件。计划在今年出台的有21个，主要有两类。

　　一类是围绕基本医疗保障制度、基本药物制度、基层卫生服务体系建设、公共卫生服务均等化和公立医院改革试点5个方面，出台若干操作性的文件，如全面实施城镇居民基本医疗保险的意见(已出台)、国家基本药物目录(2009年版)、国家基本公共卫生服务项目、加强卫生队伍建设、公立医院改革试点指导意见等，以保障5项重点改革顺利实施，取得成效。

　　另一类是围绕改革的相关体制机制建设，主要包括住院医师规范化培训、改革药品和服务价格形成机制、鼓励社会资本发展医疗卫生事业、完善政府卫生投入政策等，保障医疗卫生体制改革持续、有序推进。

　　《中国投资》：今后，国家发展改革委还需要承担哪些医改具体工作？

　　胡祖才：2008年底，国务院深化医药卫生体制改革领导小组成立，办公室工作由国家发展改革委承担，这既是党中央、国务院对发展改革部门的信任，也是交给发展改革部门的一项重大任务。

　　办公室的主要职责是：承担领导小组的日常工作；研究提出深化医药卫生体制改革重大方针、政策、措施的建议；督查落实领导小组会议议定事项；承办领导小组交办的其他事项。

　　围绕今年的医改任务，国家发展改革委将从以下3方面做好办公室工作：一是统筹协调出台相关配套文件。2009年计划出台配套文件21个，将抓紧协调出台第一批配套文件。二是加强对地方医改工作的指导，选择部分试点省市作为领导小组的直接联系点，及时跟踪分析试点工作进展情况，加强对实施过程中重大问题的研究，总结典型经验。三是建立协调沟通机制，及时追踪上报医改动态信息，搭建协同配合、传递信息的平台。同时，组织开展相关人员的培训工作。

　　同时，国家发展改革委还牵头负责5项重点改革之一的健全基层医疗卫生服务体系建设，包括基础设施和基层卫生人才培养培训工作，负责基本药物为重点的药品价格形成机制改革，参与其他各项改革等，任务十分繁重。

　　《中国投资》：医改是一道世界难题，目前全世界都没有一个完全成功的先例，我国的医改将采取什么样的渐进过程？

　　胡祖才：推进医药卫生体制改革必须统筹考虑，循序渐进，这既是由我国现阶段的基本国情决定的，又是由改革的复杂性、重要性和艰巨性所决定的。

　　我国人口多，底子薄，经济发展水平低，城乡之间、区域之间差距大，长期处于社会主义初级阶段。这一基本国情决定了改革的艰巨性和复杂性，决定了改革必须付出长期艰苦的努力。

　　此外，医药卫生体制改革关系广大人民群众的切身利益和千家万户的幸福安康，事关经济社会发展和稳定大局，涉及面广，难度极大，是一项重大的社会系统工程，涉及不少深层次的体制机制性问题和矛盾，必须分阶段、有重点地逐步推进。而且，不同的群体又有不同的要求，也要统筹考虑，慎重决策。为了避免重大决策失误，重大政策措施都要坚持试点先行，在总结经验的基础上逐步推开。

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