步履艰难的尝试 香港专才傅民生上海福利实验

　　早上7点15分，东方路地铁站，傅民生行色匆匆，每天早上他都提前一个多小时从这里乘地铁赶到位于外滩的办公室。

　　去年12月16日，傅民生作为首批引进的“香港专才”来到上海，成为上海市民政局社会福利处副处长。这位香港专才刚到上海就提出“不要学习香港”的理念。傅说，他来上海并不是要把香港的东西搬到上海，上海的情况需要上海的方法。

　　今年3月，在一年一度的区县民政工作会议上，傅民生提出了自己酝酿已久的“照料管理”养老概念；4月份，在徐汇区第二社会福利院(以下简称“二福院”)，傅给徐汇区22家福利院和养老院的院长、管理人员上了一个星期的照料管理“夜校”；一个月后，上海市第一个“照料管理”试点在二福院诞生。

　　中西合璧的“照料管理”

　　　在二福院业务主管姜洪英的办公室里，堆放着四五十本硬皮封面的“照料管理”档案。翻开一本，首页的老人简历里写着：“陈某某，男，1948年出生；喜欢的颜色：蓝色；喜欢的电视节目：新闻；入院情况：脑出血导致偏瘫，不能自主行动，语言能力差，脾气暴躁……”

　　　几个月前，傅民生亲手设计了“照料管理”档案的格式和内容，把它送到二福院。档案中包括详细的“老人简历”、“持续照料评估与总结”、“需要界定与养老计划”和“养老计划监察与检讨”几个部分。

　　每个实施“照料管理”的护理员都要将所护理老人的生活细节记录在案，包括语言能力、睡眠情况、饮食情况，甚至走路姿势。护理员要根据老人的情况提出养老计划，在计划实施三个月后，再对老人的情况和服务情况进行评估，及时调整养老计划。而每次“照料档案”有所改动，作为管理者的姜洪英都要一本本仔细看过，签下自己的名字。

　　傅民生的“照料管理”参考了英国的“社区照顾”的理念，这个体系包括对老人服务的评估、计划、统筹、监察和重估等，为的是从操作层面上给老人提供持续的照顾和个性化的服务。将“照料管理”放到一个福利院中去实践，这在国外也还没有先例。

　　福利资源增效之需

　　来上海前，傅民生就想在上海试验“照料管理”。在傅民生看来，上海的社会福利工作专业化水平比较低，而全国的情况几乎都是如此。

　　十几年前，我国开始允许社会力量投资福利事业。 2000年，我国开始发展类似国外的社区养老机构。目前，上海市已经建起政府投资社会办和民营私营的各类养老机构406家，基本覆盖到每个区县和街道。但是，与占上海市人口18%的238万老龄人口相比，养老机构的资源还达不到发达国家老人入住养老机构6-7%的水平，机构养老资源严重不足。国家民政部有关负责人曾表示，我国的养老床位如果要发展到3%，最少需要2000亿美元，这是一个天文数字。

　　　根据民政部社会福利和社会事务司在北京、青岛、大连等5个城市进行的调查，全国有12%的老年人希望入住养老机构，实际入住的只有0.78%，但与此相对应的，现在各种所有制养老机构的平均入住率只有63%。

　　一边大量空闲的养老床位，一边却有想住的人没有住进去，造成大量的资源浪费。 傅民生说，他的“照料管理”在福利院里推行，就是要减少浪费，把中国极其有限的养老资源用的更充分。通过对护理工作的细致评估，以达到把适当的服务分给最需要的人的目的。

　　步履艰难的尝试

　　傅民生的新理念让人接受并不容易。第一次提出“照料管理”时，上海市19个区县中只有徐汇、卢湾和浦东三个区响应。

　　福利院里护理员一般都是高中和中专毕业，要他们接受这么专业的理念比较困难，二福院院长陆美玲说，首批试验挑选的8个护理员都是院里的十佳护理员，文化教育程度高、护理经验丰富，平时深受老人喜欢。

　　今年4月，二福院里陈梅等8个护理员首先开始了“照料管理”试验，每个人要给自己负责护理的4-5位老人建立“照料管理”档案。一开始，陈梅和同伴们都多少有点牢骚。“填这个表很麻烦。”陈梅说。

　　除了填表的麻烦，还有资金的问题。印制260本“照料管理”档案要花费一万多元。二福院是政府投资的经营体制，每年徐汇区拨给福利院的钱维持日常运转已经捉襟见肘，挤不出钱来做看来并不那么必要的事。为此，陆美玲已经开始四处寻找捐赠，无奈之下，傅民生自己掏钱解决了这个问题。

　　但是这样毕竟不是长久之计。

　　对于这些，傅民生有自己的打算。在向区县介绍“照料管理”时，傅民生是以专家的身份来做的，“让使用者自愿接受，自下而上示范相传比自上而下行政命令传达的方式更有效。”傅说。

　　半年下来，二福院的试验给了傅民生许多尉籍。福利院里，无论是护理员还是老人都习惯了有这本记录。陈梅说：“以前看到想到的东西，现在都用笔记下来，自己看看也是一种提醒。有时家属来探望，还点名要看老人的‘照料管理’档案。”

　　从二福院的坚持中，徐汇区政府也看到了一些希望。现在徐汇区政府已经设立了“照料管理”研究课题，结合区内的情况做更细的探索，并预计从明年由区政府补贴全区福利院推行照料管理。

　　这正是傅民生想看到的结果，不过傅民生想要的不止是这些。“照料管理”的理念只在一个福利院里还不够，傅民生想把它放到整个社会福利体系中，用它来协调社区养老和机构养老资源的分配，让老人们尽可能久的安全的待在熟悉的社区里，降低整个养老体系的成本。

　　但是，这仅仅是设想。傅表示，要触及福利体制的变化他一个人短期内做不到。虽然这个香港来的民政局副处长也曾把自己的想法写成文章，传给同事们看。“毕竟我只是个介入者。”他很低调的表示。