【国际财经时报 北京编译】我们越是了解，越是不喜欢我们所看到的。也许这就是为什么奥巴马总统希望到国会8月修会为止，签署、密封保健改革法案，并转交到他的办公桌的原因。

　　我们在谈论美国经济的17%，或大约2.4万亿美元。国会预算办公室(Congressional Budget Office)主任埃尔门多夫(Douglas Elmendorf)透露，在未来10年内，估计这将耗资1万亿美元，没有任何所宣布的成本节约。

　　奥巴马希望国会在此项1000页的立法上一致“赞成”， 然而，对于此项立法，他们没有读过、也不理解、也不可能有充分考虑。

　　为了国家，这是你真正想要的吗？

　　当我开始辩论时，让我指出，我没有专业知识或甚至论及保健的比较优势。我可以勉强管理自己。

　　我所知道的是，有一些根本问题有待解决，以使目前的或任何大修制度可持续的长期基础。主要的一个是鼓励。

　　花别人的钱往往是很容易的。我有朋友和家人，因为喉痛或鼻塞去到医生那里。如果总共花费超过20美元，他们可能采取两种羟苯基乙酰胺并且到此为止。

　　任何改革卫生保健的计划必须不要把奖励放错在鼓励滥用和过度的医疗服务上。

　　设立奖励

　　摩根大通(J.P. Morgan Chase)经济学家格拉斯曼(Jim Glassman)说：“首次保留条款不能扩大覆盖范围或提议花费更多。它必须是关于在卫生保健方面，获得更多有关的稀缺资源。

　　奥巴马的计划未能致力于促使成本节约的鼓励。当听到当局谈论称，政府的选择可能引发与私营保险公司的竞争，经济学家们眨着眼睛。格拉斯曼说：“他们知道政府将扭曲私营保险公司。”

　　难怪奥巴马自己政党的成员都不愿意。

　　现在，选择不是在奥巴马保健和没有之间。有许多的方法能提供更便宜、更有效的——医疗保健改革——包括已经提议的和已经执行的。

　　如Safeway Inc。等公司已经改变员工的奖励，并提供更方便和更便宜的服务。

　　政府的责任

　　在此假定下，最大的份额保健费用是“行为的直接结果”，并局限于少数往往是可以预防的的慢性疾病。根据Safeway公司执行长兼董事长博德(Steven Burd)写的华尔街日报专栏显示，Safeway鼓励“良好的”行为(戒烟，减肥)，通过降低雇员支付的保费实现某些目标。博德写道：“我们认为，个人责任和财政鼓励是通向更健康美国的途径。”

　　华盛顿智囊团卡托研究所高级研究员唐纳(Michael Tanner)称，由参议院健康、教育、劳工和养老金委员会产生的法案包括的语言暗示不允许收取不同的费用。该委员会由参议员肯尼迪(Edward Kennedy)主持。

　　奖励尽责行为

　　作为一个门外汉，我能想到的一些想法值得进一步探讨。我们已经向未保险人群提供医疗保健。这是所谓的急诊室，这既没有效率也不符合成本效益。怎样补贴城市中心未经预约而来的人？政府可以建立奖励——再次用这个词——让年轻的医生去应对他们，通过提供学费报销以换取在指定时间内的服务。

　　如何征收垃圾食品税？如果纳税人承保医疗的疾病源于肥胖。为什么不奖励尽责的行为？

　　很少有侧重于个人的责任和不断变化的行为方式使他们的法案在国会通过。与此相反，国会预算办公室主任埃尔门多夫告诉美国参议院预算委员会说，“立法大大扩大了联邦的责任”。 唐纳透露，事实上，奥巴马已经向雇主提供的医疗福利征税，这将改变行为。

　　奥巴马曾表示，他不会签署将扩大赤字的法案，但埃尔门多夫说，国会预算办公室没有发现正在进行审议的措施当中有任何重大的成本节省。

　　国会预算办公室的回答

　　这一估计使奥巴马总统和他的经济顾问被置于防守的位置。在福克斯周日新闻上，主持人华莱士(Chris Wallace)问奥巴马预算办公室主任奥斯泽格(Peter Orszag)，是否被提议的增加税收来以覆盖4600万未保险人群将是职业杀手？

　　奥斯泽格说：“最重要的事情是为小企业获得经济重新站立起来。”

　　恩，这意味着什么？

　　奥斯泽格和他的老板将不得不做得更好。美国人在奥巴马承诺“相信改变”上投票。我们选出的代表应该要求更多具体的东西，在他以我们会感到遗憾的方式重写我们的未来之前。

　　作者：白桦 编译

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