印度：被现实羁绊的追求

　　周奇

　　世界卫生组织去年推出了一份“成员国卫生筹资与分配公平性评估排行榜”，在联合国191个成员国中，印度的排名居第43位，在发展中国家中名列前茅。作为一个总人口将近11亿，2.6亿人生活在贫困线以下，国民人均年收入不到700美元的发展中大国，印度是如何做到这一点的，在这背后，印度又遇到了哪些难题？

　　农村居民也享受免费医疗

　　位于印度首都新德里的全印度医学院，是印度最大的公立医院兼医疗教学机构，曾连续5年被评为印度最佳医院。

　　大约1个多月前，市民夏尔马得了痢疾，到这儿就诊后，医生给他做了检查并开了些药，吃了3天药，已经好得差不多了。夏尔马说：医生给我做的检查是不收费的，看这场病我只花了10卢比(约合1.8元人民币)，办了一张管用1年的门诊卡。

　　夏尔马花了很少的钱就看好了病，这主要还是得归功于印度公共医疗政策对中低收入者的保障措施。

　　1949年印度通过的宪法中明确规定：“所有国民都享受免费医疗”。在半个多世纪的时间里，印度政府逐步建立起了一个覆盖全国的公共医疗服务体系。从农村最基层的保健站、初级医疗中心，到中小城镇的诊疗所、社区医疗中心、地区医院，再到全国性医院和医学院，这些遍布全国的政府医疗机构为人们提供了最基本的医疗保障，从挂号、诊疗、住院、用药等等，或者免费，或者只收取很少的费用。对于急诊病人，他们采取的政策是先看病，后交钱。对于那些确实非常贫困的患者，还可以大幅度减免费用，甚至全免。

　　值得一提的是，占印度人口72%左右、同时又在印度贫困人口中占了大多数的农村居民，他们和城里人一样，也享受公立医院免费治疗等公共卫生服务。

　　财政资金难以承受

　　维持这样一个全民公共医疗体系，巨大的资金投入是少不了的。对印度这样经济还不发达的人口大国来说，这不是件容易的事。印度政府之所以不惜承受巨大的财政负担，就是为了照顾那些中低收入人群，体现公平原则，从而维护社会的稳定。

　　不过，也正是由于政府财政资源紧张，整个公共医疗体系的运转十分艰难。许多老旧的消毒器材，很多公立医院都还在使用。而药品的短缺，让很多公立医院医生都有巧妇难为无米之炊的感觉。

　　由于穷人基本上都涌向公立医院，那里往往人满为患，多数病人难以及时得到治疗。在全印度医学院，平均每天都有超过7000名来自全国各地的病人前来就诊。这里的医生经常一天要接待上百名病人。病人看病至少要排上两三个小时的队。不少需要住院的病人更是要等上三四个月，才能等到一个床位。

　　而一旦得了大病，那些收入不高的病人仍然会被昂贵的医疗费用压得透不过气来。因为按规定，重大疾病发生时，患者还是要支付一定的费用。

　　私立医院分流病人

　　怎样用有限的投入来维持全民医疗保障体系，印度政府也在积极思考对策。除了鼓励开设就诊环境舒适，医疗设施先进的私立医院，来分流经济比较宽裕的病人之外，采取积极措施预防疾病，也是一个重要的思路。推行免费的全民免疫接种就是其中的一个具体措施。

　　然而印度政府明白，从根本上来看，增加政府的资金投入才是保证医疗体系正常运转的关键。根据世界卫生组织的统计，现在印度的医疗支出当中只有1/4左右来自政府投入，其余基本上都是私人现金支出。按照印度政府的规划，今后，中央政府和各个邦的政府将要逐年增加医疗投入在政府支出中所占比重，提高对公共医疗机构的资金扶持，确保未来10年印度各大医院的医生和床位数量增加一倍，护理人员增加两倍。同时要把公共医疗机构在整个医疗体系中所占的比重从现在的近20%提高到40%。

　　避免完全商业化、市场化运作，既扶持公立医疗机构的稳定运转，帮助弱势群体，又鼓励私立医院健康发展，这一医疗保障体系的思路强调的是公平，目的是促进社会的公平和安定。在印度政府《2002国家卫生政策书》中，就强调要把“公平性”作为一个独立的目标和衡量政府卫生政策成败的重要标准。