新浪财经讯 2010年9月7日-8日，以“新形式、新理念、新挑战——探索合作共赢之路”为主题的21世纪论坛2010年会议在京开幕。图为北京大学第三医院医疗保险办公室主任胡牧。

　　胡牧：我讲一下引进“疾病相关组促进医疗保险技术升级”，我先说一下背景，刚才雄司长已经说了，我们医疗保险已经基本上全覆盖了，现在面临的问题就是病人看病难、看病贵的问题，首先我们要使享受者能得到公平、适宜的医疗服务，这个已经提到桌面上了。DRGs，也就是疾病诊断相关组是一个重要的分类工具，我们要从战略上来考虑。我们要建立一个体系，要让它公平，让患者能得到公平可及的服务，让医务人员能够有效率地工作，能够创新，特别是让他们能够竞争，就需要有一个制度，这种制度包括计划预算、组织标准，还有激励谈判，以及评估和监管，这些要成为一个体系，体系的最基础的东西就是分类，一是按项目分类，二是按病历组合分类，三是按人群分类。疾病诊断相关组是按病历组合分类，这种分类是把19000多种疾病和2000多种手术操作，根据他们的病情和资源消耗以及操作组合，最后组合成600组，这样就使我们医疗保险管理就简单了。

　　我们如果让所有在座的人去买汽车，给你零件的话，让你买的话很困难，但是我们一个完整的车告诉你几个指标，这样的话买起来就比较简单了。实际上我们的疾病诊断相关组，给一个定义就相当于买汽车这样简单，就是买整车这样一种方式。从它的意义来讲，我们往往希望效率的提高，但效率的提高有两个方面，是整体的效率还是局部的效率。现在医疗从某种意义上来讲，我们的效率是很高的，效率的过高就是过度，实际上有一些地方需要把效率降下来，有的地方要降，有的地方要升，这个都需要用分类来分出来，有一部分病历我们需要让它有高效的服务，有一部分病历需要有低效的服务。我们要结合评价体系、计划预算、组织、激励，根据分类体系把它们分门别类地进行归类，这样达到整体的区域卫生的有效。

　　我们现在面临的问题，从挑战来讲，一是技术，二是组织，三是意识。技术上来讲，主要是标准的问题，DRGs牵扯的标准比较多，疾病诊断相关组牵扯的标准比较多，包括疾病分类、手术操作分类、收费分类等等，但是这些分类实际上可以由技术专家们来实现，我们可以做。在我们国家管医疗卫生是多机构，包括卫生局、人社局、发改委、财政，还有医疗机构，组建这一套完整系统，就有多方面的协同，但是这个协同可能几个部门能够达到共识的时候，也是可以做到的。再有就是意识，意识相对比较困难，现在大家都知道，在卫生部推行单病种、临床路径。单病种，实际上一个病种去搞，有19800种病，每一种病的病情是不一样的，治疗的方法是不一样的，要是按照单病种的路走下去，可能会越来越困难。卫生部还在推临床路径，但是把临床路径作为国家的标准来实施，这就有可能出现把我们的医生都变成了机器人了，这很可能不但没有促进医疗技术水平的提高和效率的提高，反而背道而驰。在意识上，我们要更多地推行疾病诊断相关组的系统，这个系统不是简单的一个病两个病，而是把整个临床上遇到的所有病的主要核心操作结合起来做的，这样就需要不断地改进，根据不同的地方、不同的区域实施这套体系。从我们最近的经验来看，从北京的情况来看，我们花了七年的时间，仅仅做到了分组，包括评价和计划、预算，今年才有可能把它真正跟激励挂上，可能还需要三五年才能真正使这个体系完整起来，从政府层面应该把它作为一个战略来考虑。