新浪财经讯 2010年9月7日-8日，以“新形式、新理念、新挑战——探索合作共赢之路”为主题的21世纪论坛2010年会议在京开幕。图为台湾大学公共卫生学院预防医学研究所教授赖美淑。

　　赖美淑：首先谢谢主席跟大会让我有机会到北京，向大家报告台湾迈向二十一世纪全民健康保险的新境界。在19世纪末德国推出了健康保险制度，主要是要达到社会控制。可是随后社会保障作为主要目的，世界各国都纷纷推出来。台湾在1995年时候推出健康保险制度，但是社会的保障，先天的困难就是财务的短缺，接下来财务的控制变成非常重要的议题。可是二十一世纪是效率的问题，台湾有2300万人，人口密度很高，每人平均的收入是18000美金，老龄化速度也非常快，平均男性寿命是76岁，女性82岁。改革工程是发生在1995年，这个最大的改革工程是导入了“全民医疗保险制度”，这之前都是职业性的保险，如何将职业性的保险列如员工保险、农业保险，变成一个全民健保，这是一个最大的课题。当时最大的争议点，我们是需要社会健康保险制度，我们需要一个单一的经营全民健康保险机构，到底由哪个主管机构做的呢。当时决定了大整合，将所有的保险、社会保障制度里面的健康保险合起来变成一个单一保险人制度，这在韩国后来也改成这个大整合。当时有三个最重要的目标，一是医疗可见性。二是在宏观经济里面，医疗保健支出占GDP的合理比例。三是每个人使用保险制度是有效率的。

　　虽然我们达到了人人生病的时候能够得到医疗的照护，所有医疗保健的支持是占6%，这些得到了国际的肯定，可是我们最大的问题是微观效率的问题。微观效率的问题，经过健康保险所有支付制度都已经改变了以后，例如论量计酬，二十一世纪是微观的经济效率。二十一世纪如何做一个非常重要的改革，我们称为“二代健保”，“二代健保”整个法规没有经过立法院通过，最重要的精神是把可见性变成可靠性。二十一世纪，最重要是建立一个可靠健康保险制度，保障民众得到可靠的保险制度，尽责的医疗照护。医疗体系虽然已经发展，但是效率不好，一部分过度利用，一部分并没有很好的利用，需要有三个非常重要的步骤。一是资源整合，资源的整合，二十世纪也讲了，二十一世纪也讲了，资源整合是医疗体系和保险支付体系应该形成效率的网络。第二，公立、私立体系竞争下的合作和整合非常重要。第三，医疗的照护、保健、公共卫生、资源整合在台湾现在是当务之急，尊重文化的差异，将有证据、有效果的治疗加速转为临床指引，增加治疗的有效性和安全性。二是健康资讯平台，在华人社会尤其重要，资讯的高科技对亚洲国家不是问题，但建立一个与民众健康照护的网络较落后，健保有自己的资讯网，医院有自己的资讯网，预防注射也有自己的网络，但是都不是以病人为照护中心的资讯平台，对医疗提供者也没有及时提供有用的病人过去的病史、用药史提供有效的治疗。所以，我们非常花精神在做一个高科技咨询平台，最重要的是能够改善医疗照护平台，监测评估照护的结果。三是辅助临床据测，是发展证据医疗追踪照护成本，增进部门间的合作，促进病患参与临床决策。这样一个资讯网希望能够达到IT  Standards，我们在各部门之间咨询建立的一个标准化是一个非常重要的咨询交换的可能性。改善医疗照护工作的流程更安全、更有效率，能与资讯结合，及时的提供资讯作为保障。提供临床决策咨询所需要的弹性化的咨询程序方式，能够协助临床人员正确快速地解读所需要的咨询，确保病历资料是可信的，可分享的，且接受安全保护的。确保医疗相关资讯受到必要的保护，但是仍可能被合理使用，提供作为持续性学习之用。

　　权责相符的健保治理，是在健康保险的领导人或者是医疗照护的领导人应有的素养，首先在政府层面，政府必须确保充分的医疗资源，包括人力、设备、裁员，同时确保民众就医的公平性，政府必须对公民提供医疗品质的承诺，确保民众接受医疗服务符合相当的水准。政府也必须建立医疗品质公开的制度，使民众透过这些机制了解医疗服务的现状，并可借由市场机制促进医疗机构提升品质。政府应建立民众多元参与的机制，了解民众对于医疗的需求，并透过这个机制理清并建立政府医疗提供者和民众三者之间清楚的角色和责任。所以，二十一世纪最重要的是改善所谓微观效率的问题，创业为艰，守成不易，全民健康，永续经营，还是我们最重要的目标。