伦敦政治经济学院亚洲论坛于3月26日在北京举行。上图为世界卫生组织卫生部门发展司司长Henk Bekedam。

　　Henk Bekedam：非常感谢胡教授，也非常感谢Julian Le Grand教授。那么我想这是一个比较困难的时刻，但是就是你刚才讲的非常好，那么我想要做的话，就是反思一下中国的情况。首先我完全同意Julian Le Grand先生刚才所说的，我们看看中国具体情况，特别是准市场当中的三种方式，政府来提供这些医保，还有一些相关的提供商，还有代理。我们在中国是不是有这样一些代理的机构？我们的问题就是，你需要做更多家庭的工作，我们首先看一看来自政府的资金，是不是有足够的政府资金来支持这个市场。中国的医疗卫生开支占到GDP4.5%，我们能够看到这应该足够了，但是我们能够看到医疗卫生支付当中，依然有45%是出自公民个人的腰包，政府支持是20%，在由居民所支付的45%由公民所掏这部分当中，要考虑到享受医疗服务的公平性，在中国我们有时候会存在这样一种现象，你享受医疗服务首先要去付钱给医院。你付了钱，然后你才能去医院享受治疗。

　　同时还有安全性和质量问题，在这方面的开支是否足够，我们知道中国曾经经历过非典，现在大家看到有多类不同的提供商，他们在中国是不是比较多元化？他们看起来像是比较多元化的。但是最后我们发现结果并不如此，这边是2007年的数据，我们能够看到大部分还是在公立医院，只有5%的医院是民营部门。多数的医疗保健提供商是公立医疗机构，但是他们是盈利的，因为他们只有百分之几的工资来自于政府，剩下的他们都需要自己去赚取，这方面的多元化还不够，依然需要更多多元化。第三点，中国是不是有代理商，或者代理机构，在中国的话，你首先要去支付这种医疗费，然后再到一些代理机构兑换一部分钱，病人无法和医疗服务的提供商进行谈判的，因为中间是有代理机构，所以医疗报销是比较弱的谈判模式。而且医疗服务的控制者和购买者都是同一个政府主导的这一切，而且中国政府在城市和农村地区都有医保。

　　这张幻灯片给大家展示的是这些病人需要帮助，尽管中国在医疗保健方面开支非常大，但是在世卫组织也做了一些调查，这些全是投资到了医疗保健体系的资金，但是相当有一部分钱进入了提供商腰包，对于病人来说并没有多少的获益。所以病人需要帮助，使用代理的机构。这方面，不只是在中国，在别的国家也有这种情况，医院会通过出售药物来去赚取一些收入，比如说会存在一些过度治疗的情况。大家可以看到，蒙古的情况，他有自己一些特点，所以我们能够看到这个体系当中病人他是需要帮助。我相信这样一个准市场应该在中国可以发挥效力，就是说我们要获得一种服务交付模型，应该是有三个前提条件：第一有充分政府资金的支持，有更多资金来支持卫生事业；第二要创造更好的代理机构，他们可以去讨价还价，或者更好的质量，投入更低的成本对于整个社会和人们都是如此，投入这笔钱可以获得更多医疗服务；第三，还要有适当的监管体制，这个监管监督体制这一点非常重要的，我们需要对于中国这种可行的服务，交付的模型进行监管或者监督。这种监管体制不只是监管民营的部门，而是监管所有卫生服务的提供机构，然后我们再看这种机会，首先我们从宏观层面看一看，我们需要投资卫生事业，我们需要一个健康的人群才能获得更加繁荣的发展。

　　今天上午我们也听到中国储蓄率非常高的，为什么有这么高的储蓄率，因为他们家庭很多东西都需要他们自己支付，如果我们想要他们有更多消费的话，就应该让他们有更高的安全感，这也是宏观经济方面的原因。还有有关中国的声音的问题。如果你有一个孩子，你首先要看看你的腰包是不是养得起这个孩子，还有孩子得了疾病怎么样，你要有足够的储蓄，我想在这方面政府应该进一步做出一些工作。政府现在也在增加他的这种资金支持力度，这个也创造了很多机遇，首先来说能够实现公平的目标，就是完全广泛的覆盖，那么过去只有30%的覆盖率，过去很多人无法享受到医保的服务，但是我们现在人群覆盖范围会更广，会有服务内容也会更广泛，而且也增加了报销的水平减少了，这种共同支付的金额，或者就是说居民只需要支付20%。

　　同时来讲加强安全网，同时关于创建代理人或者代理机构方面，目的让他们为同样的钱，为病人获得更优质的医疗服务，也有更低成本获得医疗服务，所以这方面存在着一些机会。

　　这边有一些不同的领域，还有就是要考虑把这种监管以及监督的职能和落实的职能分开，比如医疗保险这方面来说，在这方面来说的话，职能应该分开，如果职能不分开就会造成一些问题。最后作为结论，我认为准市场的体制，的确可以解决非常规的激励。但是这种准市场体制会去造成一些风险，而且会比积极的措施更加的反常，会发生这种情况，这种前提条件没有得到满足。使用这个代理机构，你可以去和医疗服务提供机构进行讨价还价，获得更加优质的服务。这也是非常重要的领域，我们还建立了适当了监管体制，要有足够政府资金的支持。

　　中国有一个庞大医疗体系，无法在一夜之间发生改变，需要一段时间逐步发展，逐步进行转变。我们非常敬佩中国在这方面做出的努力，所做出的承诺。我们需要有一些政策，这些政策需要去提供这种激励来去支持。还有省长也需要去配合相应的工作，来确保各省的人民能够很好的享有医保。有多少人真正的生活在贫困当中，通过做这些工作能够达成你的目标，非常感谢！