王曙光：新农合有效改善了人们的就医选择

　　新浪财经讯 2007年12月19日，由中国红十字基金会 国寿慈善基金会 北京大学金融与产业发展研究中心主办的“健康新村2007合作发展论坛”在北京大学英杰交流中心隆重召开。新浪财经直播了本次论坛的盛况。以下为北京大学经济学院副教授王曙光对《构建农村多层次医疗保障体系研究报告》的介绍内容。

　　王曙光：尊敬的各位领导、各位同学、各位老师，今天非常高兴能够有这个机会跟大家汇报我们在暑期两个月和后续中的成果。我们的报告很长有215页，今天只能摘要的报告我们的一些基本的评论。

　　我们的报告分四个内容：

　　第一个，课题研究的背景和意义，我们课题组的成员来自于北京大学经济学院，北京大学中国经济研究中心，中国科学院，还中国人民银行研究生，07年7月9月份我们做了一个调研。同学和老师付出很多努力。

　　1，新农村建设与反哺机制。

　　2，胡锦涛同志强调推进民生为重点的建设。必须对弱势群体给予特别关注，提高社会公平度，健康和谐社会根本是构建不同群体之间的和谐关系，对于制度变迁中受到忽略的群体给予补偿。从十七大民生视角出发认识农村发展。我们政府一直重视今年出台重大决策，其中新型合作医疗制度，农村金融体系改革对农民极为重要，这些是向农民重新尊重农民应该享有的基本权利。

　　3，农村新型合作医疗：制度框架和进展。03年中央启动新农合制度，农民自愿参加，到07年6月，全国开展新型农村合作医疗的县已达到2429个，占全国总县数的84.9%。参加新型农村合作医疗的农民达到7.2亿人。08年新型农村合作医疗制度将基本上覆盖全国所有的县。

　　系统了解农户参合意愿，分析参合对农户反贫困的制度绩效。

　　探索农村医疗体系建设中不同社会组织的角色定位和参与机制。，重点考察社会公益组织。商业保险机构和其他社会主体。

　　考察政府在新农合中主导性作用的发挥机制，系统探讨未来政策改进方案。

　　二、核心理念和方法。有4点。

　　1，强调制度公平，市场公平和人道公平，所谓制度公平，在政府制度设计中，应始终重视遵循制度化的社会公平原则，强调不同社会群体，不同利益诉求主体。

　　2，倡导各类社会主体的平等性参与。今天我们的论坛也是以平等参与合作共享作为主体，可以提高资金管理效力，医疗实施条件和人力资源素质水平，社会参与也是政府主导性部门可以发挥的。

　　3，强调富权理念和提升农民可行能力原则。通过富权而实现农民可行能力的提升是农村医疗体系建设的重要指导原则之一。

　　4，探索制度设计中的差异化资源配置模式。在资金配置人力资源配置政策倾斜优惠待遇方式能够通过差异化的手段实现不同经济区域不同发展水平的地区和人群之间的公平。

　　本课题研究的方法主要是大不能用户问卷，田野调查，对问卷进行定量分析和统计分析和计量分析。

　　本课题田野调查工作的实施情况我们在调查之前进行了大量的前期工作，就是设计问卷，我们设计9个问卷，主要是农户问卷，地方卫生主管部门村医的问卷，参考了课题组前期的一些成果。

　　课题组分两队，共走访5省12县走访地方红会组织11个地方保险机构8个。，对天津、陕西、河北进行了调查。

　　有两个表格，一个是我们抽样的地区，第二个是收到回复的。

　　四、本课题报告的主要结论与政策建议。

　　1，医疗资源分配的公平性是农村医疗保障的根本。

　　应按照统筹城乡发展原则，对农村地区卫生医疗资源进行差异化配置。对中央财政投入实行区域间的差异化分配，以省为单位按照人均GDP差异进行配置。由于农户收入的差异化，按无差别方式进行补充的制度设计势必导致出现所谓穷帮富现象。

　　2，政府管理部门的角色定位与职能的明晰化划分是新农合有效运行的关键因素。

　　政府管理部门之间横向间清晰的事权划分。中央政府与主要政府在纵向间应有明确的财权划分。各部门财政的投入应指定用途和方向防止资金的侵占和滥用。

　　3，应强调新农合建设中的社会参与。

　　应优化和增强政府与各类企业主体之间的密切合作关系，世界市场条件下政府与公益组织，社会团体以及社会性企业之间要修改良性的合作关系。

　　4，发挥中国红十字基金会等公益组织作为中观行为主体的积极辅助性作用。

　　社会公益组织参与农村合作医疗体系构建和运行，一方面能够部分分担政府职能，减轻政府负担，另一方面社会公益组织作为中观行为主体在政府和微观主体之间起到桥梁和缓冲作用。

　　5，应该发挥商业保险机构的重要补充性作用。

　　通过参与新农合制度商业保险机构实际上分担了政府公共品提供的职能。履行了企业社会责任。

　　6，乡镇卫生院是新农合的核心载体。

　　乡镇卫生院在新农合制度框架下普遍改善了财务状况，获得了可持续发展的制度基础。

　　新型农村合作医疗有效提高了农民的医疗服务需求。使很多原来看不起病，不愿意住院的农民现在可以到乡镇卫生院看病。使现有人员和设备技术提高。

　　乡镇卫生院作为农村合作医疗服务市场的供方决定农村合作医疗的绩效。

　　社会公益组织对乡镇卫生院医疗服务之提升能够发挥积极的影响。

　　通过这些调研我们看到博爱卫生院示范效应在一个区域非常明显，刚才看到了苗族侗族自治区的卫生院是由中国红十字基金会捐献。博爱卫生院不仅可以作为医疗中心，也是卫生教育中心，培训中心，对周边区域有很强辐射意义。

　　乡村私人诊所在新农合框架下有所发展，应在积极鼓励的原则下进行规范管理。

　　乡村私人诊所的医生很大一部分是卫生院分流出去的。乡镇私人诊所的服务质量并不差，而且因为那里看病和开药都便宜。

　　私人诊所的发展应该积极鼓励的基础上进行较为规范的管理。另一方面也有效翻番医疗事故的发展概率。

　　7，农户对新型农村合作医疗的基本忍痛度较高，新农合有效改善了农民的就医选择，降低了农民的财务负担，缓解了因病致贫和因病返贫问题。

　　数据分析的一般性结论。参与农户对新农合的评价总体上是积极的，缴费水平可以接受。但大部分并不认为降低了医疗费用，农户最不满意的是药品价格以及治疗价格。我们在将近20个县调研中这是普遍的。

　　新农合有效改善了人们的就医选择。

　　农户对商业保险的认知度不高，大部分不了解。收入较高的农户对商业保险需求较大，但对商业保险不了解和信息缺乏限制了他们的选择特殊困难农户对医疗救助和商业保险需求大，政府应该通过各种渠道加以解决。

　　基于农户问卷调查的基点政策建议。

　　加强对参与主体的监管。商业保险机构配合进行工作。

　　国外农村医疗体系建设和农村社会保障制度建设方面的成功经验值得借鉴。社会主体各个方面都要参与，据统计中国新农合只要拿出几百亿可以解决整个农民的问题。因此政府应该起主导作用，同时像公益组织，商业保险机构应该当中扮演积极角色。

　　我的汇报到这里，谢谢各位专家教授。