汤胜蓝：降低全国卫生总费用中个人花费

　　对大医院的改革在决策者的考虑当中，但并没有形成清晰的想法

　　【网络版专稿／《财经》杂志记者 任波】“要解决看病难、看病贵的问题，必须降低个人自费在全国卫生总费用当中的比例。” 世界卫生组织高级技术官员汤胜蓝先生在12月11日的《财经》年会“2008：预测与战略”上做上述表示。他透露，在发改委、卫生部等部门近期向有关专家对医改方案征求意见的数次会议上，他均提出了这一观点。

　　汤胜蓝明确表示，尽管目前医改方案尚未出台，但“一个大厦、四梁八柱”的基本构架已经非常明确。所谓一个大厦，即国家的基本医疗卫生制度。根据目前决策部门的设计，这个制度应当包括覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四大体系，且由高效的信息、定价、流通、人力等八个机制作为支持。

　　对于以四大体系为主的未来医改方向，汤提出了自己的理解。他表示，公共卫生服务体系是以国家疾病控制中心、妇幼卫生保健院等系统为主，由国家预算经费提供支持，以此保证对公共卫生突发事件进行有效应对。而医疗卫生服务体系，则要对基本卫生服务提供支持。另外大

医院的改革也应在决策考虑中。

　　至于国家的医疗保障体系，汤胜蓝指出，根据目前的进度，到2010年其覆盖率将大大提高。与此同时，民政部目前积极推动对于贫困医疗的救助，也将在很大程度上提高未来的保障程度。

　　汤胜蓝还表示，目前我国的基本药物目录太长，可考虑参照世界卫生组织的基本药物体系，建立更加明晰的基本药物目录，以此为基础形成新的基本药物制度。同时，还可通过国家的集团购买，来保障基本药物供应。而提高药品市场准入门槛并严格监督也是医改的题中应有之义。

　　这样一个改革方向，将对我国医疗服务的公平性和可及性产生什么样的影响？汤胜蓝表示，目前比较令人担忧的是临床服务的公平性。“公共卫生服务我们不是非常担心。”他说。

　　据他分析，现有的医疗保障制度当中，报销比例都不高。尤其是“新农合”(新型农村合作医疗)的报销比例很低，据统计，普遍只能报销30%左右，城镇职工

医疗保险报销比例相对较高，但实际也只能报销60%-70%。汤透露，虽然根据决策者的计划，明年有可能把“新农合”的政府补贴比例提高到80元——这已经是目前40元的两倍。但因为起付线等制度设计的问题，虽然穷人参加了，也有大病保障，但是公平性还是受到很大影响。

　　对于未来制度的效率，汤也表示了担忧。他指出，纵观中国三个医疗卫生保险体制，主要是保大病为主。虽然有观点指出，保大病可解决因病致贫问题，但汤显然并不完全认同。他举例说，按照目前的制度设计，门诊不保小病，但有些“小病”，如高血压，前期虽然影响不大，但如果听任发展，待最终变成了中风、心梗和冠心病等，医疗投入和患者的痛苦将不可遏制地大大增加。

　　他还指出，目前对大医院的改革在决策者的考虑当中，但并没有形成清晰的想法。在他看来，这方面的改革无疑是个巨大的挑战，这将决定未来基层医院是否还要延续以药养医的不合理机制。