Wener：如何建立一个透明的现代药品流通体系

　　2006年9月16日，第二届中国健康产业高峰论坛在上海中欧国际工商学院石化厅举行。论坛的主题是：中国医疗改革的希望之路。下面是西班牙巴塞罗那(帕雷斯)医药机构首席执行官、总裁Wener Knuth博士演讲。

　　Werner Knuth：

　　首先，我要感谢中欧国际商学院，特别是感谢院长邀请我参加这次非常有意思的高峰论坛，我也要祝贺中欧商学院成功的举办了这次健康产业的高峰论坛。因为我认为，在世界上没有任何一个国家有一个完美的健康产业。所以，我们非常有必要进行互相经验的交流，交流我们这方面的经验。我也要祝贺中国，我非常兴奋的看到中国每次都让我非常吃惊，所以要祝贺在座的各位，让中国出现了这么大的发展。在我这一辈子当中，可以说我从来没有见到这么大的发展。另外前面几位演讲人也提出了很多的问题，让我眼界大开。

　　我首先介绍一下我自己。我的演讲主题也许是不太一样，因为这是基于我个人从一个公司的角度来分析这个问题，特别是在南欧地区的经验。我准备了一个简单的大纲。我的公司叫Palex，我将会给大家介绍一下欧洲的情况。首先介绍一下我的公司Palex，这是一个家族产业，我们从事医疗产品流通的，不是医药，而是医疗器械，我们有大概240名员工，有17个产品领域，我们的产品当中涵盖各种器械。

　　另外介绍一下欧洲药品流通联合会，EMDDA。在15年前，这个联合会成立了，它的目标就是要让欧洲每个国家每一个企业能够加入这个联合会。我们每年会召开一次年会，让各个公司能够坐到一起，每个公司都会介绍自己的新产品，这样他们就有机会作一个上午或者一个下午的介绍，向其他各个国家的公司介绍他的新产品。

　　另外我跟大家介绍一下欧洲的情况，我会说的非常迅速，因为刚才几位演讲人已经重复介绍过欧洲的情况了，大家也知道了。现在欧盟总共有25个成员国，明年我们将会有更多的成员国加入，现在我们一共有20种官方语言，将来还会继续增加。现在总人口大概有4.5亿人，现在医疗方面大概是每十万居民有640张床位。健康指数占GDP平均税收是7.6%。

　　另外今天上午我们也讨论过了，在欧洲两种主要的医疗卫生体系模式。介绍一下我们各个国家有

卫生部，我们还有一个欧洲统一的卫生委员会，各个国家的卫生部长举行定期会议，但是另外一方面每个国家还可以保留自己的体系，除此之外我们还有一些自治地区。比如说在西班牙，包括在其他的欧盟成员国，我们也看到有一些地区他们其实是有一点自治的，他们虽然是隶属于这个卫生部的管理，但是他们在卫生方面有一些地区是可以制订自己的政策。因为各个地区他们有自己独特的情况，可以更好的为当地人民服务，但是对医药公司来讲，这就会是一个很大的问题，因为比如说你在不同的地区，每个系统都不一样的话，这个医药公司就是个很大的麻烦。另外我跟大家介绍一下主要的企业协会，在欧洲企业协会非常多，但是我要强调的是这里有两个最主要的协会，一个是医疗技术协会，也就是欧洲的创新医疗技术协会，还有欧洲制药工业技术协会联合会，各个成员国也都是有他们自己的联合会。

　　在这里我要跟大家介绍三个在欧洲怎么样进行药品的流通，一般来说，大公司是在欧洲有一个总部，有可能是一个欧洲公司，也有可能是一个外国公司，比如说是来自其他国家，一般大公司都是在欧洲有一个总部，然后有很多的办事处。

　　刚才我讲到每一个国家，每一个地区都有不同的规则，所以每一个国家都会有一个办事处来处理当地的一些特殊的情况。因为有的时候，你在一个国家的情况，与另外一个国家不一样，所以药品不能互相进行直接流通。第二种模式都是由地方经销商组成的，每个国家的地方经销商是完全独立的。另外也有一个同样的规矩，就是一个地方的经销商不能把自己的药品卖到另外一个国家去。第三种模式就是有一个欧盟的代理商，这个代理商负责管理协调公司方方面面的利益，与各个地方的经销商进行协商。

　　接下来我要讲的是成本。我来自西班牙，这个幻灯片是关于西班牙的情况，我觉得在其他很多国家情况也都差不多，在西班牙的公立医院，一般成本的组成大概55%是用在员工联合会上，25%是药物，8%是花在医疗的技术方面，一些医疗器械，还有一些管理费等等，大概其他的费用占到12%。削减员工是很麻烦的，因为对政府来讲削减员工是一个很困难的选择。另外药物的价格也是受到管理的，所以对我们来说，药物的管制对我们来说也是一个很大的压力。在西班牙语，与其他的国家相比，我跟大家讲讲过去五年总体的物价指数，其实是增加的，但是药品的价格是下降的。所以现在两者之间有很大的差距。为什么医疗成本会上升呢？我觉得有很多的原因，在这里我列出一些最重要的原因。首先就是人均收入不断的增加，也就是说在GDP当中，医疗卫生所占的比例不断的上升。另外，病人现在有很多的信息，他们得了病以后，都是自己去上网查现在有哪些技术可以可以治疗他的毛病。

　　我们看到人们对健康也是越来越关注，我们的期望寿命也在不断的增加。另外老年人对医疗保健的需求也是不断的增加。此外，高新技术不断发展，有很多的高新产品不断的涌现，有的时候一些科技产品价格是比较低的，如果很管用的话，大家就会用的非常多，所以有点像薄利多销一样的，用的比较多以后，可能价格会有所上升。另外还有一个主要的原因是道德危险，由于病人用药失误，他们滥用医疗保障体系，比如说你有

医疗保险，那么你就不用付钱，你买药去看医生都不要钱，所以你一天到晚看医生，反正又不要自己掏钱。另外还有一个越来越重要的因素，就是有很多的律师，他们现在帮助那些病人打官司，比如说有医疗事故，或者说有可能出现医疗事故的话，他们就帮助那些病人打官司。这个数目越来越多，这些专门打医疗官司的律师也在不断的增长。我觉得他们很多的诉讼其实是不必要的，这就给医院很多的压力，他们要证明自己没有做错。

　　另外，欧盟现在有很多外来的移民，有一些来自其他国家的人到这边来找工作，如果没有工作的话，他们也一样接受卫生体系的诊治。如果他们有了工作的话，他自己有收入了，但是他会把更多的亲戚拉到这边，这样的话医疗体系的负担还是不断的在增加。

　　最后一个因素，我觉得是非常有意思的。在西班牙是有这样的问题，在其他国家也有，就是地区之间的竞争。刚才我也提到了，在西班牙是有一个放权类体系，每一个地区有自己的自治权，制定自己的医疗卫生系统。比如说这是西班牙的地图，我们的首都

马德里在整个国家的中心。马德里自己本身就是一个地区，这是一个很大的地区。在西班牙国内还有其他的一些地区，每一个地区都有自己的卫生部，我是住在这儿，另外有些人住在其他的地方。三年之前，如果有人生病的话就到马德里去，到首都去看病。一般马德里的医院是全国最好的，但是随后出现了分权的情况，下放权力的情况，在这里的人生病了一定要跨过这个首都到那里去看病，因为他不能用马德里市内的医院，必须要到另外一个地方的医院，这就增加了成本。

　　如果医疗成本下降的话有哪些原因？现在我们在商学院里，在这里有一个专门的院长班，我觉得在今天的欧洲，很多医院的管理人员都是接受过专业的培训，他们都清楚要把成本降下去。另外，公司之间的竞争也是非常的激烈，在我们欧洲的公司之间有非常激烈的竞争。另外我们也要进行公开的招标、采购，特别是公立医院，一定要进行公开的招标。我觉得英国也是同样的引入了招投标。比如说在西班牙，如果说是1.8万欧元以上的医疗产品，一定要通过公开的招标，相当于18万人民币。

　　另外，还要对药品的目录进行采购。这个目录是非常重要的，这些上目录的产品都是经过了审批，并且由一个专门的评估机构进行评级。这个委员会决定这个药品是不是有必要上这个名单，并且这个药品也有一个最高的价格上限。如果你通过这个目录来购买这个药品的话，这个药品也是要通过公开的招投标。

　　另外我们还有一些高科技的产品，我刚才讲到有可能价格会比较高，但是它也有好的一方面。一方面能够拯救人民的生命，另外可以减轻病人的痛苦，高科技产品可以使医生更加有效的工作。但是从经济角度来讲，如果说病人可以极早出院的话，那么这个床位的占用率就会降低，人们就可以更快地投入工作、生产当中，为社会创造财富。

　　另外一个原因，就是有一些一次性的产品可以重复应用，当然这方面是有非常严格的规定，只有一些少数国家他们有这样的规定。其实在大多数的国家，一次性的产品都是不能再重复使用的。但是如果说你能够成功的、安全的重复使用的话，大概能够降低30%的成本。制订了医疗协议之后，医生会更有安全感。另外可以通过一些新的技术，比如说影像技术，可以极早的预防疾病。另外也鼓励了私人保险公司来推动私人医疗，在西班牙我们看到有一些私人公司他们掌管了公立医院，结果非常有效的降低了成本。另外也进行成本共同的分担，减少风险。在西班牙有一些地区的公立医院，一些病人住院之后得到了一张支票，告诉他们接受的治疗住院具体成本和价格。这样就非常透明。

　　另外还有远程医疗。改善存货管理。这样的话几个医院之间就可以建立一个统一的存货管理系统。比如说像有这样的医疗设备，比较昂贵的设备可以一道存放在一个统一的保管箱里面。同时我们有一个良好的记录体系，比如说这个药是谁用了，什么时候用的，根据这个消耗的情况还能够自动的补充存货。

　　接下来跟大家非常迅速的介绍西班牙三种采取的不同地区的模式。第一种就是有一个药品的目录进行采购，医院直接从公司购买药品，公司直接给医院提供药品，并且向他提供发票。第二种模式就是在一个地区有一个公营公司，负责为所有的公立医院进行药品采购，而且是通过公开的招投标进行的。但是对这个公司来讲有一个问题，不太清楚这个药品卖出去之后使用的情况怎么样。第三个模式也是在一个地区有一个集中的产品仓库，为公立医院提供药品。各个医院设立了一个小的仓库，这个仓库通过公开招投标买进药品之后再输送到各个医院，医院向公司提供信息，到底使用了哪些药品，然后公司向医院出具发票。

　　最后一个问题，对欧洲来说，我们怎么样能够降低我们产品的成本？答案很简单，让中国公司来生产。因为中国公司他们可以生产高质的产品，同时价格非常的低廉。

　　非常感谢大家。