新浪财经讯 12月16日下午消息，财政部网站刊文称，将大力推进基层医疗卫生机构综合改革，实施多渠道补偿促进基层医疗卫生机构发展。同时将挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，并纳入医保。

　　自去年在基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度以来，基层医疗卫生机构次均医药费用不同程度下降，门急诊人次有所上升，成效初步显现。与此同时，随着改革的逐步推进，也出现了一些新情况、新问题，其中一个问题是取消药品加成后补偿不足，影响了基层医疗卫生机构的正常运行。

　　近日，国务院办公厅印发《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》(国办发[2010]62号，以下简称《意见》)。财政部社会保障司有关负责人就财政部门落实《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》答记者问。

　　推进机制综合改革

　　财政部社会保障司有关负责人表示，完善补偿机制必须首先推进体制机制综合改革，规范基层医疗卫生机构运行机制和发展路径。统筹推进基层医疗卫生机构包括功能定位、区域规划、编制核定、人事制度、收入分配制度、管理体制等在内的综合改革，是完善补偿机制的重要内容。

　　目前乡镇卫生院情况十分复杂，部分超规模发展已达到县医院水平，部分具有专科特色，部分位于城市郊区距大医院很近等等，功能定位不清，区域规划未落实，导致核定任务难以实行，根据工作任务量核定所需经费、人员编制也无法进行。

　　因此，基层医疗卫生机构应承担什么样的职能，提供什么样的服务，是研究如何对其补偿首先要解决的问题。

　　同时，目前基层医疗卫生机构支出结构不尽合理，突出表现为人员“在编不在岗”和“在岗不在编”现象普遍，导致按照规定核定的人员经费常常难以满足基层医疗卫生机构支出需求。因此，核定收支要求科学核定编制，改革人事制度。

　　其三，绩效考核补助要求改革收入分配机制，完善管理体制，执行以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的管理理念。

　　健全多渠道补偿机制

　　该负责人特别提到：“安徽省推进综合改革一年来，以较少的投入取得了基层医疗卫生机构有效运转。”

　　去年12月2日，在安徽召开了财政系统现场经验交流会。今年1月21日，国务院医改办又在安徽召开了现场经验交流会，在更高的层次上、以更大的力度推广安徽经验。

　　据初步统计，目前已有18个省(区、市)出台了综合改革的文件。为此，《意见》在总结安徽经验的基础上，明确提出要同步推进基层医疗卫生机构综合改革和建立健全多渠道补偿机制。

　　据悉，天津、江苏镇江和扬州等地通过医保基金对基层医疗卫生机构给予适当补偿，探索建立多渠道补偿机制，保证了基本药物制度的顺利实施。随后，全国26个省份也陆续出台了建立多渠道补偿机制的文件。

　　为此，《意见》在总结各地经验的基础上，明确提出要建立健全稳定长效的多渠道补偿机制。

　　《意见》要求，落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助经费。除要求落实按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员培训和离退休人员经费外，强调要逐步提高基本公共卫生服务经费标准，使基层医疗卫生机构通过提供公共卫生服务获得稳定的收入来源。

　　同时，将调整合并设立一般诊疗费并纳入医保支付范围。将基层医疗卫生机构现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，在不增加群众现有负担的前提下，合理确定医保支付比例。

　　最后，对通过落实政府专项补助和调整收费项目后，基层医疗卫生机构经常性收入仍然不足以弥补经常性支出的差额部分，由同级政府在预算中足额安排。

　　设立一般诊疗费并纳入医保

　　调整合并设立一般诊疗费并纳入医保支付范围是《意见》的一大亮点。

　　除按规定落实对供方的直接补助外，《意见》鲜明地提出了要调整合并设立一般诊疗费，由医保基金通过购买服务的方式对基层医疗卫生机构给予合理补偿，并细化明确了具体的操作办法，转变了过去着重于供方的投入机制，符合加大新农合、城镇居民医保等医保基金补助力度，合理确定医疗服务价格，通过购买服务机制使基层医疗卫生机构得到合理补偿的改革方向。

　　同时，通过医保基金给予合理补偿，既解决了财政单家补财力无法承受也不可持续的问题，也解决了医疗服务价格不能充分反映医务人员服务成本和技术劳务价值的问题。增强了基层医疗卫生机构补偿机制的稳定性和可持续性，有利于调动基层医疗机构和医务人员的积极性，确保国家基本药物制度顺利推进，同时也为公立医院改革试点积累经验。

　　通过医保基金补偿，既可以推进开展门诊统筹以及按人头付费、按病种付费、总额预付等医保付费方式改革，又可以引导城乡居民积极参保，尽快实现医改方案确定的90%以上的城乡居民参保的目标。 (华艳 发自北京)