法制日报记者 刘百军

　　去过大城市的大医院看病的人都知道看病有多难，如果你需要挂某位知名专家的号，得半夜起来拎着凳子打车去排队，可能还得忍受号贩子的骚扰和欺负。

　　小医院、社区医院、乡镇卫生院离家近，医疗价格相对便宜，但是为什么就“门可罗雀”呢？

　　“看病可不像买衣服那样简单，老百姓绝对不会拿自己的生命健康开玩笑。”全国人大代表、山东省滨州医学院护理学院院长刘凤教授告诉《法制日报》记者，从去年7月开始她就组织对山东、辽宁、内蒙古等9省区125个乡镇卫生院进行调研，调研后发现，基层医疗机构人才匮乏、诊疗水平低难获群众信任，是导致患者舍近求远到大医院排队，进而形成看病难、看病贵的最重要原因。

　　众多基层机构挣不足医生工资

　　调查显示，在这125家乡镇卫生院当中，第一学历为本科的277人，仅占全部职工总数的3.7%；大专学历1519人，占20.3%；中专3743人，占50.2%，无专业学历者1924人，占25.8%。有60家卫生院无本科学历人员，7家卫生院无大专以上学历人员。在这些人员中，平均每个卫生院高级职称1人，中级职称14人，初级职称34人，无职称人员11人。有63家卫生院无高级职称人员，3家卫生院无中级以上职称人员。

　　刘凤代表向记者透露：“在被调查的这125家卫生院当中，平均每家卫生院全年手术225人次，有44家卫生院年手术人次在50次以下；平均每家卫生院全年接生204人次，有46家卫生院年接生数为零；每家卫生院平均每天就诊64人次；平均年医疗毛收入115万元，年药品毛收入163万元；平均每家卫生院每位职工每天创造医疗毛收入53元，药品毛收入74元。”

　　“正因为上述问题，相当数量的患者对包括乡镇卫生院在内的基层医疗卫生机构充满了不信任感，致使被调查的大多数乡镇卫生院甚至连医生的工资都挣不上来，越来越难以为继，众多卫生院挣扎在‘死亡’的边缘。”刘凤代表深有感触地说。

　　治本是提高基层机构医疗水平

　　“与此形成鲜明反差的是，我所了解的鲁北地区的一家三级甲等城市大医院的年收入约为3.5亿元。”刘凤代表告诉记者，在这些大医院中，一方面是患者排队看病，医生得不到很好的休息；另一方面，以药养医的机制致使医德不好的医生过度检查、开好药开贵药开大处方大行其道，医疗纠纷很容易滋生。

　　据了解，全国人大代表、糖尿病专家贾伟平2日抵京后，当晚去北京一家大医院看望朋友。

　　“当时已经是晚上9点半，但是已经有病人来排队等着看第二天的门诊了，还有号贩子拦住我卖号，最高的专家号一个卖到1000元。”贾伟平感慨大医院看病“真是不易”。

　　“近年来，各级政府不断加大对农村卫生事业的投入，乡镇卫生院的基础设施得到了不同程度的改善。但是大部分卫生院远不能满足人民群众的基本就医需求，诊疗水平亟待提高。”刘凤说。

　　全国政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明认为，社区医院医疗服务水平不如大医院，在患者中缺乏信任，直接影响其收入。再加上政府对预防保健服务补偿不到位，造成社区卫生机构收入不高，无法吸引高水平人才，进而又影响其服务水平的提高，形成一种恶性循环。

　　通过调研，刘凤代表得出如下结论：一是大部分乡镇卫生院因专业人才匮乏，诊疗水平低、服务能力差不被患者信任濒临“死亡”；二是乡镇卫生院和大医院相比，同样以药物收入为主，也会开大处方、也会过度治疗；三是如果不加强包括乡镇卫生院在内的基层医疗卫生机构人才建设取信于民，进而达到分流大医院患者的目的，作为今年医改试点推出的社区首诊制将很难在以后全面铺开、国家基本药物制度带给老百姓的实惠也将会大打折扣。

　　基层机构医疗制度改革方向确立

　　刘凤代表认为，乡镇卫生院等基层医疗卫生机构人才“引不进，留不住，提不高”的主要原因，就是缺乏有力的保障体制。因此要进一步加大政府投入力度，保证包括乡镇卫生院在内的基层医疗卫生机构的公益性质，并按照卫生院的基本职能和服务要求科学定编定职。对不能胜任医院工作的人员要进行转岗分流，及时补充水平较高的医护人员，确保乡镇卫生院的诊疗水平不断提高。

　　此外，她还建议推行县市等大医院在职医生到乡镇卫生院、社区门诊进行有偿服务制度。鼓励高水平医生到基层“走穴”，“下沉”到乡镇卫生院和社区坐诊指导，以传帮带的形式为卫生院培养人才，提高医疗技术水平，使百姓就近享受到优质的医疗服务。

　　在最近公布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中，卫生部、财政部、人力资源和社会保障部等五部委给出了明确解决方案：公立医院通过技术支持、人员培训等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展；在着力提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平的同时，发挥价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，引导一般诊疗下沉到基层。其间，国家还将重点培养全科临床医师，帮助基层医疗卫生机构走出人才困境。

　　温家宝总理在今年的政府工作报告中指出：“要进一步完善支持村卫生室建设和乡村医生发展的政策措施。完善基层医疗卫生机构补偿机制，落实岗位绩效工资。开展社区首诊试点，推动形成基层医疗卫生机构和医院功能区分合理、协作配合、互相转诊的服务体系。”

　　刘凤代表强调：“国家基本药物制度已经初步展开，公立医院改革开始试点，医改将逐步走入深水区。医疗改革是一个综合性系统性工程，不能让低水平的基层医疗卫生机构成为社区首诊、双向转诊等制度建设的‘拦路虎’、‘绊脚石’。”

　　法制日报北京3月7日讯

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