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箭在弦上 医改如何治顽疾

  ——来自代表委员和百姓的期待与建议

  经过全民征求意见、国务院常务会议审议并原则通过后,医药卫生体制改革已“箭在弦上”。对这项关系每个人切身利益的重大改革,全国人大代表、政协委员、基层群众和医务工作者充满了期待。长期以来,各界对药价高、看病难、个人负担重、公立医院现行机制弊端多等“痼疾”反映强烈,新医改方案在推行中能否准确命中这四大要害?

  ■药价高

  切断“以药养医”链条 基本药物“有效不贵”

  我国医药费构成与其他国家大不一样,药费占一半以上,而其他国家一般是20%左右。来自卫生部的数据鲜明地揭示了,解决“看病贵”首先要在降低虚高药价上下工夫。

  众所周知,“以药养医”是问题症结。人们从这次医改中看到解决问题的希望——医改征求意见稿明确,基层医疗卫生机构要实行药品零差率销售,公立医院要通过多种方式逐步改革或取消药品加成政策。

  全国人大代表、云南昭通市第一人民医院妇产科主任吕燕玲说,公益性是这次医改的“指针”,必须取消“以药养医”和药品加价。还需要注意解决部分新药定价过高、药品经销商层层加价等问题。

  而基本药物制度更给百姓提供了“有效不贵”的选择。国家将按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则,确定我国基本药物品种和数量。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录,报销比例明显高于非基本药物。

  ■看病难

  基层医院做好健康“守门人” 看病不再都挤大医院

  前些天,北京市民张凯四岁的儿子发烧,他抱着孩子来到家门口社区门诊。谁知医生连听诊都不给听,就连忙说这里看不了,别耽误了。结果他又不得不跑到儿童医院去看病。首都社区医院如此,乡镇基层情况怎样?记者获悉,安徽省铜陵县钟鸣镇牧村虽有卫生室,但没有专职医生。

  人的生命健康高于一切。在基层医院缺乏足够的医疗人才和技术设备的情况下,人们自然涌向大医院。难怪有关部门在医改调研中发现,80%到大医院看病的病人,按理在基层医院可以解决。

  要解决“看病难”,就应当合理分流病人。这次医改提出,在城市,由社区医院提供一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务,逐步承担起居民健康“守门人”的职责。在农村,政府重点办好县级医院,并在每个乡镇办好一所卫生院,支持村卫生室建设。

  全国政协委员、复旦大学附属中山医院葛均波教授是著名心血管专家,他说:“迫切需要建立一套科学的转诊分流体系。同时要加大对基层医疗机构的投入,使他们有能力承担起‘守门人’的角色。”

  全国人大代表、四川长虹模塑科技有限公司模具厂抛光班班长杨梅说,医改要加大对基层医疗机构硬件建设和从业人员的培养,只有把基层看病的平台搭好了,百姓才能放心选择到社区医院看病,从而缓解“看病难”问题。

  ■个人负担重

  补上医保网“缝隙”提高报销比例

  来自广东农村的全国人大代表陈雪荣说,新型农村合作医疗虽然为农民减轻了看病负担,但报销比例太低又成为新的问题。

  而城镇医保也存在不少盲点。以主要解决城镇无业居民、老人孩子医保问题的城镇居民基本医保为例,目前覆盖1亿人,只占到应覆盖人数的一半。

  目前,尽管我国13亿人口中有10亿余人享受到了基本医疗保障,但更要看到那两亿多没有被医保网覆盖的人群,更要看到目前的医保水平比较低。卫生部数据显示,我国医药费用个人负担比重从改革开放前的20%多上升到60%多,近年来虽有所回落但依然超过40%。

  来自上海街道社区的朱国萍代表认为,医保“全覆盖”能大大减轻群众的负担。

  全国政协委员、四川省劳动保障厅副厅长刘家强说,现在医保没有覆盖的都是一些处于原有制度“夹缝”中的群体。要补上这些“缝隙”,国家财政要给予更大支持,在实际操作中要有更灵活的办法。

  ■公立医院改革难

  调动医生积极性防止重吃“大锅饭”

  医改很难,但目前最大的难点在公立医院改革。据一位医改意见起草者介绍,医改在征求意见过程中,许多关键问题的不同方面意见甚至是针锋相对的。“公立医院改革是深化医药卫生体制改革的核心内容之一,也是解决群众反映强烈的看病就医问题的关键所在。”卫生部部长陈竺说。

  医改意见征求意见稿对公立医院改革做试点安排。提出探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制,采取有效方式改革以药补医机制,加大政府投入,规范收支管理,使药品、检查收入比重明显下降。

  全国人大代表、重庆市肿瘤医院院长周琦指出,要防止公立医院改革重走过去大包大揽、吃大锅饭、医生没有积极性的回头路。公立医院要在国家政策引导下,改革人事管理和分配制度,建立绩效考核机制,重点考核医疗机构和医生提供医疗服务的质和量,调动医生的积极性,患者也将最终得益。政府还应该重点思考医疗机构的布局规划和医院的功能定位,避免重复投资和资源浪费。

  据新华社电

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