毕舸

    经征求意见、修改后的新医改方案最后版本有望近期公布，随之公布的还包括《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。大学生纳入医保、医保管理体制改革或迈向“管办分离”成为最新亮点。

    在以往20多年的医疗卫生体制改革中，政府以减轻财政负担和提高医疗机构效率为主要目标，忽视了医疗卫生事业的公平公益属性，导致商业化和市场化趋势愈演愈烈。势必导致医院财政压力下的自我补偿和自我救济。于是，医院“以药养医”，以“药”的超额利润来贴补“医”的亏损，就成为公立医院的选择。新医改的改革呼声也大多聚焦于此。但如果单纯依赖“医药分开”的政策设计，民众又担忧医院将成本转移至服务价格攀升的变相涨价。单一路径的改革未必能取得理想效果。

    “积极探索医保经办机构第三方托管”、“发展非营利性医保机构”等构思出现在新医改方案中，既是政府公共责任和尊重市场规律意识在医疗卫生事业上的觉醒，也是对于现有医疗利益格局和困境的强力挑战。

    如果 “管办分离”原则得到实施，在“医药分开”的基础上，让医保等基础医疗服务也走向竞争，处于自由市场竞争状态下的外资、民营药店、医疗器械租售机构、医保服务机构资源必将激活。在医疗基础服务领域出现激烈的市场竞争态势，将虚高的药价、医疗服务“水分”逐步挤干。同时，在价格及服务博弈中，市场化控制药品及服务价格的手段将成为主角，以往那种粗放式的统一行政限价手段将退出舞台。同时在鼓励社会资本进入医疗行业的政策下，又能够为患者提供更多元的医疗服务，强化其自由选择权与用脚投票权。于数千亿处于长期“休眠”状态的医保基金，则提供了充分利用其保障功能与资源二次分配功能的新渠道。

    不仅如此，“管办分离”还是对医疗行业从业者职业尊严和专业利益的维护。在“管办分离”的运行格局下，良好的服务品质将会重新赢得患者口碑和市场价值：哪家医疗机构提供的服务价格性价比高、态度细致、运转完善，其行业声望就高，吸引的患者就多，机构与从业者个人的收入也将因此水涨船高，从而构成良性循环。对以往久治不愈的医德败坏、功利盛行风气，也可起到以市场制约过度“经济人理性”奇效。

    如果说，“医药分开”是医疗卫生事业回归公益性的开端，那么，“管办分离”则是建立符合市场竞争规律的公共医疗秩序的第一步，更强调广义公平下的效率提升。其所引发的后续效应，将使得无论是政府的医疗卫生管理理念，还是具体管理手段都将全面更新，从而使我国医疗卫生体制得到一个较大的调整优化。



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