卫生部部长陈竺回应医改三大争论

　　王世玲

　　 “卫生部准备接受10年的批评”

　　 3月7日上午，在北京铁道大厦三层14会议室内，农工党全国政协委员满满地坐了一屋。由于有卫生部部长陈竺参加，当日分组讨论议题自然集中在医改上。这一次，话题意外地坦诚。

　　 “这次，卫生部成功地‘导演’了一场‘苦肉计’——‘医改不成功’后，政府就加大了卫生投入。”全国政协委员、文化部文化市场司副司长张建新以这种方式诙谐开场。

　　 “投入得不够啊？”全国政协委员、天津市中医药研究院院长张大宁插话。

　　 “正在加大投入，或者说卫生部门还在继续上演着这场‘苦肉计’。”张建新接着阐述道，“卫生部成功地吸引了大家眼球，大家都关心医改话题。但成本很高，使得医患关系恶化，舆论对医生更为不信任，矛盾都集中在了医院和医生身上。”

　　 “你说出了我们想说的痛快话，可能卫生部长不舒服啊。”张大宁笑称。

　　 “卫生部门要承受‘皮肉之苦’。社会对卫生的怨言，不要发在医院、医生身上，可以发在我身上。”陈竺似乎并不回避这个话题，并笑称“卫生改革是长期工作，我上任之前就做好了‘堵枪眼’的准备，卫生部准备接受10年的批评。”

　　 陈竺不是第一个被“拷问”的卫生官员。从2005年起始至今的新医改讨论，凡是有卫生官员出现的场合，各种医改话题都涌向他们。这次，以“医疗卫生界”人士为主体的农工党全国政协分组讨论更不例外。

　　 当日会上，陈竺谈笑间轻松地接过了一些委员的尖锐话题，并回应了之前一些医改的争论。

　　 首次回应医改三大争论

　　 一番玩笑话之后，陈竺主动谈到公立医院问题，说“公立医院功莫大焉”。陈的这个表态，让医改中备受舆论压力的医院院长们听起来格外舒坦。他对大医院如何定位给出了明确意见。

　　 “公立医院应当承担起基本医疗任务，尤其是大医院不应游离于基本医疗之外。”陈竺表示。

　　 新医改方案制订中，公立医院、尤其是公立大医院如何定位？一直是争论的焦点也是难点。按我国卫生行政部门对医院分级管理规定看，医院按其功能和任务不同划分为一、二、三级。在这三级分层中，一级医院包括社区医院、乡镇医院等基层医院定位已经清晰，并达到共识，即承担预防和基本医疗职能。

　　 对于二级医院如区医院、企业医院，更多人建议将其“改造”成社区医疗机构。

　　 但大医院如何定位——是只作特需医疗服务还是也承担基本医疗职能，一直存在争议。

　　 此次，从陈竺表态中看出，大医院不仅要提供特需医疗服务，也要承担提供基本医疗的职能。

　　 公立医院如何定位直接决定了公立医院改革的核心问题：补偿机制和运行机制怎样构建。比如按卫生部门的思路，如果医院承担基本医疗职能，那么，政府就要对其“收支两条线”，财政补偿运行成本，保证其低价、高质提供医疗服务。

　　 第二，对于如何定义“基本医疗”，陈竺也给出了建议。

　　 政协分组讨论会上，全国政协委员、天津市中医药研究院院长张大宁问卫生部长：“目前出现的医改思路上，‘基本’是一个多次出现的概念，但到底‘基本’到什么程度？这种基本是全国统一？还是不统一？”

　　 其实这个问题在1月7日全国卫生工作会议上，陈竺“基本医疗”有了一个概定——“采用基本药物、使用适宜技术，按照规范诊疗程序提供的急慢性疾病的诊断、治疗和康复等医疗服务。”

　　 但这个“医疗服务”到底包含多少范围，还一直存在讨论。此次，陈竺进一步表示，基本医疗范围以新农合所能支撑（支付）作为基准线。

　　 “中央部门只能给出基本原则，地方根据自己特点，合理设计。”陈竺称。

　　 第三，在新医改中，社会资本进入医疗市场的空间有多大？仍是一个悬而未决的问题。之前的卫生政策在社会资本参与卫生领域方面的政策不明，许多曾“试水”的资本尝到了苦味。从决策部门传出的信息看，鼓励社会资本参与是承诺。但如何参与还未清晰。

　　 “医疗市场放开的部分要放开，但准入要加强。”陈竺表示，“支持大型民营医院如长庚医院，严格民营小医院的准入。”

　　 多少医院该由国家包起来？

　　 补供方（医院）还是补需方（医保）是新医改讨论以来的核心争论点。目前从各方消息看，新方案中已经明确了供需兼补的方向。但补供方能补到多大范围？即哪些医院该由国家包起来？在当天的政协分组会上，多位委员对此有建言。

　　 “政府办医院肯定是少量的，但要投足。”全国政协委员、农工党中央专职副主席刘晓峰建议。

　　 全国政协委员、吉林大学第二医院院长赵季光提出系统解决方案——分层管理，即管一批，保一批，放一批。

　　 管一批具体指，对大医院国家投入不能减少，仍要逐步增加，但不能全部“包”下来。同时，容许其提高医疗收费价格。

　　 “这几年，国家对我们医院的投入不足4%，其他都靠我们自己解决。”赵季光对本报记者表示，他认为，对于大医院，国家至少应该补偿到40%。

　　 保一批指一、二级医院完全由国家财政承担，“保证工资”，但限制其买入高端医疗设备，只提供基本医疗服务；放一批指民营和合资医院，让其自行解决运行成本。

　　 补供方的范围到底如何界定？不仅仅是一线医务者们关心的话题。专家们还存在不同的意见。

　　 “大医院到底财政要不要补？如果补，补到什么程度？这是公立医院改革面临的核心难点，也是医改难点。”一位医改专家表示。