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卫生部部长陈竺回应医改三大争论

http://www.sina.com.cn 2008年03月08日 03:21 21世纪经济报道

  王世玲

   “卫生部准备接受10年的批评”

   3月7日上午,在北京铁道大厦三层14会议室内,农工党全国政协委员满满地坐了一屋。由于有卫生部部长陈竺参加,当日分组讨论议题自然集中在医改上。这一次,话题意外地坦诚。

   “这次,卫生部成功地‘导演’了一场‘苦肉计’——‘医改不成功’后,政府就加大了卫生投入。”全国政协委员、文化部文化市场司副司长张建新以这种方式诙谐开场。

   “投入得不够啊?”全国政协委员、天津市中医药研究院院长张大宁插话。

   “正在加大投入,或者说卫生部门还在继续上演着这场‘苦肉计’。”张建新接着阐述道,“卫生部成功地吸引了大家眼球,大家都关心医改话题。但成本很高,使得医患关系恶化,舆论对医生更为不信任,矛盾都集中在了医院和医生身上。”

   “你说出了我们想说的痛快话,可能卫生部长不舒服啊。”张大宁笑称。

   “卫生部门要承受‘皮肉之苦’。社会对卫生的怨言,不要发在医院、医生身上,可以发在我身上。”陈竺似乎并不回避这个话题,并笑称“卫生改革是长期工作,我上任之前就做好了‘堵枪眼’的准备,卫生部准备接受10年的批评。”

   陈竺不是第一个被“拷问”的卫生官员。从2005年起始至今的新医改讨论,凡是有卫生官员出现的场合,各种医改话题都涌向他们。这次,以“医疗卫生界”人士为主体的农工党全国政协分组讨论更不例外。

   当日会上,陈竺谈笑间轻松地接过了一些委员的尖锐话题,并回应了之前一些医改的争论。

   首次回应医改三大争论

   一番玩笑话之后,陈竺主动谈到公立医院问题,说“公立医院功莫大焉”。陈的这个表态,让医改中备受舆论压力的医院院长们听起来格外舒坦。他对大医院如何定位给出了明确意见。

   “公立医院应当承担起基本医疗任务,尤其是大医院不应游离于基本医疗之外。”陈竺表示。

   新医改方案制订中,公立医院、尤其是公立大医院如何定位?一直是争论的焦点也是难点。按我国卫生行政部门对医院分级管理规定看,医院按其功能和任务不同划分为一、二、三级。在这三级分层中,一级医院包括社区医院、乡镇医院等基层医院定位已经清晰,并达到共识,即承担预防和基本医疗职能。

   对于二级医院如区医院、企业医院,更多人建议将其“改造”成社区医疗机构。

   但大医院如何定位——是只作特需医疗服务还是也承担基本医疗职能,一直存在争议。

   此次,从陈竺表态中看出,大医院不仅要提供特需医疗服务,也要承担提供基本医疗的职能。

   公立医院如何定位直接决定了公立医院改革的核心问题:补偿机制和运行机制怎样构建。比如按卫生部门的思路,如果医院承担基本医疗职能,那么,政府就要对其“收支两条线”,财政补偿运行成本,保证其低价、高质提供医疗服务。

   第二,对于如何定义“基本医疗”,陈竺也给出了建议。

   政协分组讨论会上,全国政协委员、天津市中医药研究院院长张大宁问卫生部长:“目前出现的医改思路上,‘基本’是一个多次出现的概念,但到底‘基本’到什么程度?这种基本是全国统一?还是不统一?”

   其实这个问题在1月7日全国卫生工作会议上,陈竺“基本医疗”有了一个概定——“采用基本药物、使用适宜技术,按照规范诊疗程序提供的急慢性疾病的诊断、治疗和康复等医疗服务。”

   但这个“医疗服务”到底包含多少范围,还一直存在讨论。此次,陈竺进一步表示,基本医疗范围以新农合所能支撑(支付)作为基准线。

   “中央部门只能给出基本原则,地方根据自己特点,合理设计。”陈竺称。

   第三,在新医改中,社会资本进入医疗市场的空间有多大?仍是一个悬而未决的问题。之前的卫生政策在社会资本参与卫生领域方面的政策不明,许多曾“试水”的资本尝到了苦味。从决策部门传出的信息看,鼓励社会资本参与是承诺。但如何参与还未清晰。

   “医疗市场放开的部分要放开,但准入要加强。”陈竺表示,“支持大型民营医院如长庚医院,严格民营小医院的准入。”

   多少医院该由国家包起来?

   补供方(医院)还是补需方(医保)是新医改讨论以来的核心争论点。目前从各方消息看,新方案中已经明确了供需兼补的方向。但补供方能补到多大范围?即哪些医院该由国家包起来?在当天的政协分组会上,多位委员对此有建言。

   “政府办医院肯定是少量的,但要投足。”全国政协委员、农工党中央专职副主席刘晓峰建议。

   全国政协委员、吉林大学第二医院院长赵季光提出系统解决方案——分层管理,即管一批,保一批,放一批。

   管一批具体指,对大医院国家投入不能减少,仍要逐步增加,但不能全部“包”下来。同时,容许其提高医疗收费价格。

   “这几年,国家对我们医院的投入不足4%,其他都靠我们自己解决。”赵季光对本报记者表示,他认为,对于大医院,国家至少应该补偿到40%。

   保一批指一、二级医院完全由国家财政承担,“保证工资”,但限制其买入高端医疗设备,只提供基本医疗服务;放一批指民营和合资医院,让其自行解决运行成本。

   补供方的范围到底如何界定?不仅仅是一线医务者们关心的话题。专家们还存在不同的意见。

   “大医院到底财政要不要补?如果补,补到什么程度?这是公立医院改革面临的核心难点,也是医改难点。”一位医改专家表示。

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