钟南山：医改关键还在于大卫生整合

　　黄磊

　　钟南山不仅是一个专业的医疗工作者，同样是一个专业的中国医疗制度变革的关注者。

　　在社会普遍关注医疗卫生改革能否在近期公布的此刻，“我更关心谁来改革。”钟南山公开表达了自己注意力的转向。

　　3月4日，钟南山接受本报采访时直言：“建立‘大卫生’的医疗监管结构，要比建立其他的大部委更为迫切。”

　　钟南山强调，尽管“大卫生”体制的确立相当迫切，但是，只有让“医改”先行一步，“医改推行了，我们才能回过头来意识到，问题的关键在于机构的调整”。

　　迫切的“大卫生”

　　《21世纪》：你最近提到了国家应该抓紧确立“大卫生”体系的建议。在您看来，“大卫生”体系的结构是怎样的呢？

　　钟南山：我的建议是要整合现在的四个方面。一个是公共卫生，这包括防疫、预防等方面；一个是医疗服务；一个是药品供应；一个是医疗保障。当下，我认为最为迫切的和理想的结构是医疗服务、药品供应和医疗保障三个方面先行整合，就能够解决很多问题。

　　从目前的医疗领域来看，防和治是分开的，医和药是分开的，中医和西医是分开的，医疗服务和医疗保健是分来的。本来，卫生是一个系统工程。卫生工作之所以遇到很多问题，实际上就是这个系统的功能被人为的拆散了。在不同的部门之间执行，出现了相互制约互相扯皮，降低效率的同时，可能也滋生了部门的利益问题。

　　这些不利于医改，也不利于落实医疗事业的初衷。

　　任何的部门都存在利益。利益本身是衍生出来的。所以，改革必须是医疗改革和“大卫生”体制的确立并举。

　　《21世纪》：目前，我们的医改方案尚未出台。你判断，医疗体系改革和医疗监管部门整合(“大卫生”)要哪个先迈一步呢？

　　钟南山：按现在的情况，是医改先行一步。

　　但是，在医改推行之后，我们才能回过头来意识到——问题的关键还在于机构的调整——只有管理的部门和结构清楚了，医改才能有效的推展开来。

　　灾后疫情的监测

　　《21世纪》：最近在中国的南方个别地区，发现了两例致死的禽流感病例。这是否可能受到今年初雪灾气候的影响呢？

　　钟南山：骤冷之后的骤然升温，容易滋生疫情。我们应该确立一套应急机制来预防疫情的产生和蔓延。因为应急包括的自然灾害、重大事故、公共卫生、社会安全四个方面里，自然灾害是不可避免难以预测。更为关键的是，自然灾害的影响的人群范围最为广泛，这些人群很可能不具备预防病疫的能力，特别是经济能力。

　　问题很简单。这两例禽流感早期症状不就诊。为什么？是没有人埋单。

　　《21世纪》：解决这个问题的关键是什么呢？

　　钟南山：政府应该加大投入建立疫情监测网络。广东的监测网络已经基本建立起来了。但是这个网络要覆盖大量的外来工么？广东的流动人口规模如此之大。关键是谁来付出这个经费。目前政府只是覆盖全民的医保和基本医疗。但在特别的时期，要有特别的政府投入。

　　基础性医疗攻坚战

　　《21世纪》：你认为，医改体制中的攻坚战在哪里？

　　钟南山：现在解决国内看病就医难的关键，是大力投资基础医疗和社区医疗。我们可以学习国外搞股份制医院，引入非国有资本进入医院中来。中国的医疗改革的主要点，都是社区医疗。在未来几年内都是如此。

　　我们要有一个“三角形”。基座是大量人群在社区就诊，顶尖的医疗在大医院。但现在中国这个结构是“倒三角形”，少部分人在基层就诊，大部分都挤在大医院中。

　　《21世纪》：你的议案也是围绕这个问题吧？您能否提前透露一下。

　　钟南山：这次两会我酝酿的一个建议是关于“社区医疗人力资源培养”问题的。

　　现在的社区医院是没有待遇、没有设备、没有舞台，所以留不住专业的优秀的医疗工作者，医疗水平上不去，人们就更加不会去选择在基层医院卫生机构就诊。

　　我的建议是，医科生本科五年注重全科医学教育，在技术方法上注重全面的基本功，培养目标指向社区医院所需要的人员需求；在本科教育之后，要在大医院培训两三年，但关键是需要政府来补贴这个培训成本问题。