政府主导集中托管 南京药房托管试点迈入雷区

　　孙书博

　　南京市药房托管试点已经进入关键阶段。

　　2007年12月22日，南京市政府对三级医院的改革最终定调：三级医院托管工作将采取“集中托管”的方式。

　　业界认为，在取得一定成效后，如果无法“攻坚”医药分离中的痼疾，南京药房托管政策很有可能在踏入三级医院这个各方利益雷区后夭折。

　　谁来制衡？

　　根据南京市政府发布的《关于推进市属三级医疗机构药品集中托管工作的实施意见》(以下简称《意见》)要求，南京市将成立药房托管协调工作小组，由药监、卫生及工商等部门共同组成，对三级医院的托管工作进行领导，突出政府的主导地位。与此同时，建立一个集中托管中心，负责组织三级医院的药品集中网上采购工作。集中托管的目的显然是为了杜绝医院、医生和商业公司之间可能形成的利益共同体。

　　按照南京市委的要求，对南京市9家三级医院的全面托管早该于2007年年底前完成。但来自各方面的阻力让三级医院的药房托管步履维艰。矛盾的核心在于，此前引入托管的医药商业公司在与医院的博弈中一直处于弱势地位，并不能起到对医院机构的制衡作用。

　　“以医药方托管的费用为例，最初的药房托管过程中，托管方支付给医院的费用占销售总收入的37%，可是到目前为止，这一费用已经提高到销售总收入的48%。浙江康恩贝制药有限公司驻南京办销售经理赵嵘说这样的结果是，托管企业已经难以获利。

　　造成托管费用逐步提高的原因，除了商业公司之间的竞争外，直接原因在于双方之间地位的不平等。业内人士告诉记者，处于医疗系统上层的三级医院，更多是侧重于治疗疑难类疾病和重症患者，患者购买药品会更倚重品牌产品。但是，品牌产品利润空间很低，为了保证不亏本，托管方并不愿意经营品牌产品。

　　据记者了解，按照南京市政府的最新定调，此次9家三级医院将采用药品“收支两条线”。即医院药品收入统一到指定的机构，由该机构负责与供应商结款，同时，按照医疗机构业务量和相应的考核标准给予补偿。

　　南京市药房托管的主要企业南京医药药房托管事业部总经理李海林告诉记者，他们已经提出一个新的方案：即由公司打造一个涵盖5000个品种的药品采购包，并将打包品种送入托管药房。为缓解利益方的矛盾，打包进入医院的药品数量将占到药房内药品总数量的80%，其余的品种由医院自己采购。

　　实际上，这一方案仍然给医院方留有20%的自主采购余地。

　　如果这个方案能够获得推广，南京药房托管药品价格的整体下降目标很可能会因此受到更大的考验。

　　“利益雷区”难破

　　2005年5月，南京市医院药房托管工作首先在四家惠民医院开展，在近一年的酝酿后，南京市政府于2006年2月开始在全市范围内推行医院“药房托管”工作。药房托管试点的初衷是：为了“继续深化卫生行业专项整治，遏制收送回扣、红包、开单提成、乱收费等医药购销和医疗服务中的不正之风”。

　　“南京市药房托管的目标，是防腐、惠民、增效、最终达到共赢，其核心在于保护医院。”中国医药企业竞争力研究课题组组长李磊，对于南京药房托管最初的构想记忆犹新。

　　然而，随着医疗领域反商业贿赂的风波降息，南京药房托管开始被赋予更大的“光环”——在医疗体制改革中解决医药分家的创新尝试。

　　南京市一家二级医院的医生陈健(化名)告诉记者，商业公司托管药房首先引起了院内医生的强烈抵制。

　　原因很简单。在最初的改革过程中，医院药房的药品价格并没有降低，而在药品中被挤压出来的利润，按照托管方和医院之间签订的合同销售额比例(一般是药品销售总收入的37%~45%)全部交给医院。这样一来，医生通过医药代表获得的回扣大为减少。

　　据南京市市委宣传处公布的数据显示，截止到2006年底，全市托管医院直接从处方上让利群众3279.28万元。记者走访了南京市多家医疗机构，在鼓楼中医院，几位在此看病的患者告诉记者，虽然药价有所降低，但是其他检查项目却有所增加。

　　陈健对记者证实了这种变化。“很多托管医院都在增加患者的检验。因为药房托管后，医院的财务报表显示收益降低了不少。”陈健告诉记者，医院虽然没有明说，但是已经暗示要多给患者开一些检测项目。因为这部分费用是直接由医院收取的。

　　“药品集中采购、收支两条线能够对大处方有所控制，但是医院为了自己的利益肯定会在其他方面找回来。”陈健说。

　　显然，医疗环节的上述利益纠葛如果不能被厘清，南京药房托管试点将难以深入。