杭州医保新政 主管部门三合为一

　　席斯

　　杭州市从2008年1月1日开始，基本医疗保险的几个业务将由劳动保障部门统一管理经办。

　　过去由卫生部门管理的新型农村合作医疗保险(新农合)，和由民政部门管理的困难群众医疗救助，都将合并到劳动保障部门统一管理。两个部门的相关工作人员也将调入劳动保障部门。目前，杭州正在研究人员编制的调整事项。

　　全国医改方案不久就将出台，杭州医保三权归一，为医改四大组成部分之一的医疗保障改革，提供了一种可能。

　　统一的医保体系

　　这几天，徐玮利用每天晚上的时间给医保经办人员和普通参保人员解释刚刚出台的 《杭州市基本医疗保障办法》，这个办法将在明年1月1日开始实施。徐是杭州市基本医疗保险管理服务中心的副主任。

　　基本医疗保障制度包括：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗困难救助制度。

　　新办法实施之前，四个保险制度分散在不同职能部门管理和经办。城镇居民、职工医保归口劳动保障部门管理，新农合由卫生部门管理，医疗救助则放在民政部门。今后，这些工作将全部归入劳动保障部门管理。徐玮说，一个部门归口管理可以真正实现全覆盖、零空白。

　　据悉，此次建立统一的基本医疗保障体系，是在杭州医改领导小组强有力的推动下出台。杭州市医改领导小组，由杭州市委副书记任领导小组组长。

　　新办法规定，杭州市劳动保障行政部门主管全市的基本医疗保障工作，将原卫生部门管理的新农合、民政部门管理的医疗救助调整到劳动保障部门管理，并在杭州市医保中心内增设负责新农合的内设机构。杭州劳动保障局局长张建华则明确提出：“人随事走、事跟责任走”。

　　事实上，随着农村人口大量涌入城市，农民既参保新农合又参加城镇居民医保的情况越来越多，多部门管理之下，无法有效避免重复参保。浙江省财政厅相关人士表示：“多重参保是对财政资源的一种浪费。”

　　在浙江，有大量农村户籍的城市人口既参保新农合又参加城镇居民医保。一次看病的收费单据可以拿到两个保险经办机构去报销，有人甚至能同时参保三个险种。这样的现象在全国并不是个案。

　　而浙江省在医保补助方面力度非常大，筹资水平和覆盖范围，都远高于全国平均水平。目前，浙江省新农合人均筹资水平90元，宁波更达到人均129元，嘉兴121元，杭州119元，远远高于其他省市50元的筹资水平。2007年，浙江全省对合作医疗的投入达到16个亿。

　　此外，浙江省还出台了农民工医保和农民健康体检等服务，仅农民体检一项，2007年浙江省财政安排专项补助资金1.66亿元。

　　“我们在财力允许的情况下，将尽量加大基本医疗投入，但我们希望这个投入更有效率，不能让少数人重复利用这种公共投入”，浙江省财政厅人士说。

　　随着进城农民越来越多，重复参保的压力将更大。但由于医保管理分散且几个部门间没有协调机制，“在不同部门参加不同医保，很难发现，即便发现了，也没有好的解决办法。”徐玮说。

　　由此，多部门合而为一的想法被提出。但由于改革涉及部门利益和人员安排，难度较大，在研讨一年之后，杭州市率先进行试点。

　　而在杭州试点的同时，很多学者提出，将基本医疗保障制度统一归口到一个部门管理。

　　而新农合是卫生部门一手建立，有其专门的一套体系。由于参保人数极为庞大，管理和经办相对复杂，整合到另一个部门也并非易事。但很多学者和官员认为，卫生部门手握医疗卫生供需两方管理权的设置并不合理。这很容易使卫生部门在平衡医疗机构与有看病需求的居民利益时倾向某一方。

　　可选择 可转换

　　据悉，《杭州市基本医疗保障制度办法》实施后，职工医疗保险保障水平最高，城镇居民医疗保险次之，新农合比较低，医疗救助是最低保障，层次分明。几个医保险种之间可选择、可转换。

　　新办法明确规定，符合参保条件的人员，在同一时期内只能参加一种基本医疗保险，除有单位的职工外，非从业人员可以按规定随时转换不同的基本医疗保险险种。

　　目前，杭州已有228.52万人参加了职工医疗保险，市本级城镇老年和儿童居民大病医保人数也有18万之多，加上新农合301.8万参保人员，这给劳动保障部门的管理和经办能力提出了挑战。

　　例如，一些人健康的时候参加缴费较低的险种，生病的时候参加报销比例高的险种。徐玮说，新办法考虑到了这种可能。新办法规定，参加新农合的人员，转为参加职工医保的，在缴纳职工医保费满6个月后，方可享受职工医保待遇。

　　对于新划入的医疗救助这部分职能，劳动保障部门并不担心，因为一方面这个群体并不多，另一方面浙江省和杭州市对困难群众、残疾人、城镇“三无”人员由财政全额补贴个人缴费部分。

　　而新农合的真正整合则需要一个过程。新农合保障待遇、管理模式、筹资方式、参保方式与城镇医保差异很大，例如新农合以家庭为单位，城镇医保是以个人为单位，这方面劳动保障部门需要做大量工作。

　　此外，杭州市6个区，其中4个区有新农合，这4个区之间的差异性也很大，筹资水平最高280元、最低140元。

　　“我们计划三年之内全部转移到劳动保障部门”，徐玮说，这是一个初步目标。

　　基本医疗保障整合到劳动保障部门后，将建立实名综合信息管理库，信息包括城镇职工和居民的医保资料，也有新农合资料，还有困难群众的医疗救助信息，这些信息在同一管理库下，信息共享。

　　卫生和民政系统的医保业务归到劳动保障部门后，归口申报还是按照原渠道。如劳动保障部门把新农合的数据提供给同一级卫生部门，这一级卫生部门汇总数据后再报送上一级卫生部门，“机构对口不会成问题”，徐玮说。

　　在徐玮看来，基本医疗保障制度的发展趋势越来越清晰，将来不是通过一种制度来区分参保对象，政府应该为大家提供保险产品，人们根据自己的需要和支付能力选择医保险种。可选择、可转换正体现了这个趋势。

　　来源：经济观察报网