九合一医改方案2600亿打造社区免费医疗

　　本报记者 江金骐 北京报道

　　仅凭身份证就可以在社区医院免费就医，这样的医改太棒了。

　　由国家发改委牵头召开的“10·17南昌医改座谈会”，从会上传出的最令人兴奋的消息就是，与会的有关领导及专家，在融合北京大学、复旦大学、国研中心、世卫组织等9家医改方案的基础上，最终形成了“九合一医改新方案”。

　　然而，记者11月1日从国务院医改协调小组办公室获悉，南昌会议只是一个内部工作会议，“九合一方案”是否公开征集意见，也没有作出决定。

　　有研究者尖锐地指出，方案难产、方案制订过程不能见于世面，实际上是权力之争、财力之争。如何处理好资金投入和分配问题，是医改的关键。

　　据记者最新了解到的信息，多部委协调小组提出的首个可操作性的补给方案有望被通过，按照该方案，政府将出资2690亿元建设社区

医院，城市居民凭居民身份证，即可到社区医院享受几乎免费的医疗服务。

　　秘密会议阻隔公开问计

　　设在国家发改委社会发展司的国务院医改协调小组办公室，最近因“10·17南昌会议”的召开，又成为记者访问或预约的对象。本报记者在探访中被告知，南昌座谈会属于一个内部会议，诸多内容不便公开，至于会上所讨论的“九合一方案”，医改办公室还没有打算向外公示，工作人员透露，“先将方案提交到国务院”。

　　“这份方案早在一个月之前就已经定稿，这次在南昌和天津，只不过是讨论而已。医改方案文本之所以不能被公开，因为它还不是一个成熟的方案。”这位不愿透露姓名的工作人员说，自己所知道的文本内容，包括一个总体目标、四个主要原则和八大改革方向。一个总体目标，即到2020年建立一个覆盖中国城乡全体居民的基本医疗卫生服务制度；四大原则即公共卫生、医疗保障、医院管理、基本医疗服务等；八大改革方向主要包括医疗管理、运营、投资、监管体系、科技人才、信息等方面。除此以外，有关医院的管理模式，也成为文本以及讨论的重点内容。

　　“医改办公室的态度，可用‘暧昧’来形容。”中国社会科学院公共政策研究室主任杨团，一直关注医改的进程，她说，在此以前，有关部门因要求专家签署“保密协议”而饱受诟病，后来，虽然有多个领导在多个场合作出“开门制定方案”的表态，但到现在为止，公众没有任何形式的参与。

　　方案难产疑存利益梗阻

　　处于夹心层的医改工作，压力可以想见。“医改是个世界难题。”在国新办的发布会上，陈竺说，对于发展中国家来说，搞医改既要以人为本，也要兼顾统筹各个方面的利益。

　　“陈竺的话，不仅仅是

卫生部门的声音，在一定程度上代表了参与各方的心声。”清华大学卫生与发展研究中心主任刘远立教授说，在众多参与医改的政府部门中，卫生部、财政部和劳动社会保障部是三个主要发出声音的部门，其中，一个管医疗服务体系，一个管拨钱，一个管医保。

　　“卫生部的方案，主要是关注基本医疗的提供，希望政府的投入用于常见病、多发病的预防和治疗；而劳动保障部认为应该从大病着手，建立全民的医疗保障体系，通过解决大病来解决看病贵问题，政府将更多的钱投入到医疗保障。两者在这个问题上存在比较大的分歧。”参与医改课题研究的一位研究人员分析。

　　卫生部和财政部也有分歧。据杨团介绍，就医改的投入问题，卫生部认为，医疗没什么难的，就是财政部多给钱，就什么事都解决了。但财政部认为，如果用现在这个体制，投多少钱也没用，财政部对加大投资这个问题持保留态度。

　　有研究者尖锐地指出，方案难产、方案制定过程不能见于世面，实际上是权力之争、财力之争。如何处理好资金投入和分配问题，是医改的关键。

　　据记者了解，在新近的医改讨论中，劳动和社会保障部、财政部一些官员，以及

北京大学、清华大学等一些主张市场化的专家，分别从不同的渠道指出，在市场化的环境里进行医改，利益之争无可厚非，关键是可操作性。为此，多部委协调小组提出了出自卫生部的首个可操作性方案，其核心内容为“补供方”，按照这项方案，政府全额出资建设社区医院，城市居民凭居民身份证，即可到社区医院享受几乎免费的医疗服务，政府的此项总投资估算为2690亿元人民币。

　　四“分开”或成新亮点

　　在刚刚闭幕的十七大上，胡锦涛总书记为医改方向定下最后的调子，其中，有关医疗卫生建设的四个“分开”原则，即实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，无疑被人们看做新方案的统领。

　　“实行医药分离，对医院来说是个挑战。”记者在北京朝阳第二医院了解到，政府每年给这家医院的财政拨付，在付完水、电、气等开支后所剩无几，医务人员的工资很大程度上需要医院自己解决，医院有相当一部分的开支，需要药品的收入来填补。

　　“新医改方案如果要实行管办分离、医药分开，对医院的投入及正常的运转，也应该制定配套政策。”北京展览路医院院长吴玉岑告诉记者，医药分开提了很多年，一直无法推行，关键在于很多配套设施没有到位，比如说，药房从医院分离出去，这部分药费收入谁来补？患者从社会上买药，安全谁来负责？医药分开后，现行的药品流通体制是否形成新的利益链条？

　　“医院的担心不无道理，新医改的制定者应该充分考虑。”自称已经退出“医改建议圈”的刘远立教授说，药品收入一般占医院总收入的50%左右，对这一庞大数字的所涉群体，新的医改方案将如何进行利益切割，值得期待。

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