一位资深大夫的医改提案

　　编者按：

　　中国人民政治协商会议第十届全国委员会优秀提案和先进承办单位表彰会将于今年11月在北京隆重举行。为配合此次会议的召开，本报与全国政协提案办联合推出“十届全国政协提案专题系列报道”。全国政协提案办与本报报道小组对十届政协期间提出的提案进行了梳理，从中筛选出典型提案20余件，内容以经济发展为主，尤其侧重与人民群众利益攸关的焦点、难点问题。从8月中旬开始，本报专题报道小组的记者对这些提案的提案人及提案承办单位进行了跟踪采访。从今天开始，本报刊出这组系列报道，请各界读者垂注。

　　-十届政协提案专题系列报道(1) -本报记者夏金彪

　　全国政协委员迟宝荣从医41年，目前仍活跃在临床一线，这让她有更多的机会了解患者看病难、看病贵的真实状况。“看病贵比看病难更让老百姓不堪重负。”她举例说，一瓶200ml氟康唑出厂价只有4元，药品招标中能涨到25元，而卖到病人手中涨到了76元，一路涨价近20倍。

　　在2006年政协十届四次会议上，她提交了“关于解决看病难、看病贵的提案”。这份提案引起了有关部门的高度重视。

　　一个医学实践者的“医改”提案

　　“近年来，各级政府已经采取了一些积极的对策，但目前看来，看病依旧难，看病仍然贵。”迟宝荣告诉记者。中国社科院社会学所2006年3月至7月在全国开展的“社会和谐稳定问题全国抽样调查”显示：看病难、看病贵已经成为百姓的第一大“心病”。根据这次调查的结果，城乡家庭人均年消费总支出中，医疗支出占11.8%，这个比例甚至高出了10.6%的教育支出比例，从一个侧面反映了近几年城乡居民家庭医疗支出负担上升过快的问题。

　　迟宝荣认为，解决看病难、看病贵，首先要解决

药价虚高的问题，而其中症结，则在于体制不顺畅。从药品出厂到医生开方，中间的流通环节太多。“药品从出厂到医院，经过医药公司、医院药房、院长、科主任、医生，层层盘剥，病人是药价虚高的无辜受害者。”她建议，改革药品流通体制，提高药品市场透明性，减少中间环节，提高药品市场交易速度。公开医院药品不良记录，提高药品市场诚信度。

　　“造成看病难、看病贵的一个很重要的原因就是医疗资源分配不合理，农村和社区医疗资源缺乏。” 迟宝荣说，看病难、看病贵主要突出表现在城市的大医院，由于卫生资源分配不合理，大医院的医疗优势造成病人过于集中，加重了看病难、看病贵。

　　据统计，我国医疗卫生资源仅占世界的2%，人均占有量排在世界100位之后。而且，医疗资源的80%集中在城市，城市中又有80%的资源集中在大医院，大多数农村医疗点还停留在血压计、听诊器、温度计的“老三件”水平。因此，迟宝荣建议，加强对农村卫生资源和社区卫生资源的支持投入，培养农村和社区的卫生人员。进一步完善新农村合作医疗制度，建立必要的监督体制，确保合作医疗资金安全有效使用。建立城市医疗单位和农村医疗试点定期、定向服务合作制度。建立社区医疗与大医院双向转诊制度。

　　作为资深名医、吉林省第一位内科博士生导师，迟宝荣认为，构建和谐医患关系对解决看病难、看病贵特别重要。她指出，医务工作者要从自身做起，提高医疗卫生人员的职业道德。目前，由于

医疗体制改革中的矛盾，由于“向钱看”的利益驱使，部分医院及医务人员职业道德下降，“大处方”“回扣药”等均加重群众看病的负担，同时也影响到医疗质量。她建议，除了加强教育外，还要建立严格的监督处罚制度，树立良好的职业道德，重塑社会对医生的信任和理解。

　　有关部门着手解决看病难题

　　“提案是政协委员的义务，一个政协委员必须说实情讲真话，做好基础调研工作，反映百姓的要求和呼声，在政府和群众之间起到桥梁和纽带作用。”迟宝荣告诉记者，政府有关部门对这份提案高度重视，国家药监局、卫生部等还回函给予答复，卫生部还把该提案收录在《把握人民意愿》一书中。

　　国家药监局药品市场监督司的有关人士告诉记者，国家药监局对提案很重视，正通过加强有关政策的实施，积极促进药品流通领域的结构调整，强化药品流通领域的监管。并积极推动“加强农村药品监督网络建设，促进农村药品供应网络建设”(简称“两网”建设)，规范农村药品市场。统计显示，截至2007年6月，国家药监局通过全面开展流通环节的专项整治，共检查药品、医疗器械经营企业30.7万家，对49335家存在问题的企业责令整改，吊销经营许可证1202家。

　　卫生部办公厅的有关人士也告诉记者，卫生部门也正积极推进新型农村合作医疗(简称新农合)和社区医疗服务体系建设。“目前，新农合的制度框架和运行机制已基本形成，参合农民的卫生服务的利用水平提高，抵御大病经济风险的能力得到增强。”根据统计显示，截至2007年6月，全国开展新型农村合作医疗的县(市、区)达到2429个，占全国总县(市、区)的84.87%，参加合作医疗人口7.2亿。

　　关于社区医疗服务体系的建设，卫生部办公厅的有关人士认为，社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径。卫生部正加快发展社区卫生服务，解决城市居民看病难、看病贵问题。截至2007年6月，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市已开展城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站近12000个。

　　国家药监局给提案的答复函中还表示，目前正在研究制定“城市社区和农村基本用药”政策，鼓励、引导药品生产企业定点为农村和城市社区卫生服务机构生产和供应合格、廉价的药品。

　　“我对政府有关部门给予的高度重视很满意。虽然医改问题涉及面很广，不可能一蹴而就，但我仍然对政府解决看病难、看病贵充满信心。”迟宝荣告诉记者。

　　今年8月，涉及医改的重大政策——《城镇居民基本医疗保险制度试点方案》已由劳动保障部、卫生部等部门拟就。随后，城镇居民基本医疗保险制度试点城市正式确定，各地医保试点也紧锣密鼓地进行。“医保覆盖面低、还没建立起控制医疗费用的有效机制，这些问题随着医改的推进将逐步解决。”迟宝荣说，医改新方案初稿已经完成，正在等待国务院提出具体意见。随后，医改方案还将作进一步完善。