北京新农合起点虽高 但不方便

　　本报记者 张沉 北京报道

　　北京通州区梨园镇大马庄村张大妈今年生病住院，所幸她参加了新农村合作医疗，3万元的住院费报销了9000元。

　　9月5日，通州区梨园镇劳保所十分热闹。办公室一边是一群妇女和老人，正办“一老一小”的城镇居民基本医疗保险；另一边的劳保所农村合作医疗办公室的曹女士，正忙着给各村村干部发放新型农村合作医疗制度调查问卷，“有的村已经领走了，区里很重视。”曹女士说。

　　“一定要让村民自己认真填，这关系到明年收多少钱、报多少。”曹女士不断嘱咐前来领调查表的村干部。

　　8月30日，北京市召开会议。北京市卫生局宣布，从2008年起连续三年内，参加“新农合”的农民每年筹资将增加100元。计划到2010年，参合农民人均医保账户达到520元，筹资标准几乎为国内最高。届时政府承担的筹资比例将达到77%，参合农民住院和大额慢性病能够报销65%。

　　农村合作医疗是医改的重要组成部分之一。

　　而在“新农合”由试点转向全面推开的阶段，北京开始提速。

　　游离

　　张大妈说，不管来年交多少钱，都会参加“新农合”。可年轻小伙子王锐却不愿意参加“新农合”，“没用，小病报不了，我多少年也不得大病。”

　　王锐说，他遇到感冒发烧就到村卫生室或药店买点药。他不愿意参加“新农合”，觉得不到30%报销比例太低，而且一些贵的药还报不了。王锐说，他邻居家的老人治疗心脏病花了8万多，结果才报两万多元。而老人吃的昂贵进口药，根本不在药品报销目录内，“但这病就那种药才管用”。

　　梨园镇劳保所曹女士并不认同王锐的观点，她给记者看了正在整理的报销清单，“你看这儿有4200多元报了2400元，还有2100元报了1100元的。”曹女士说，一些人报销比例低，是因为不会报，“规定不让用的药非得用，那报销比例肯定低。”

　　记者看到曹女士清单中，各个参合农民报销比例不等，治疗机构则多数是北京市区的三甲医院。

　　而现在大马庄村卫生室的医生和护士们，对于“新农合”则十分眼馋，却又无可奈何。

　　大马庄村卫生室一位医生告诉记者，他们不是医疗保险定点机构，虽然他们卫生室的药费比一些大医院能便宜三分之一，但村民还是不愿意到他们那里看病，因为医疗费无法报销。

　　北京市“新农合”政策规定，定点的医疗服务机构，最低是乡镇的卫生院和医疗服务站等一级医疗服务机构，而村卫生室不在计划之列。这样在北京市几乎所有的村卫生室都不是“新农合”定点机构。这直接导致很多村民“小病不看，大病进城”。

　　同时，很多村卫生室医生开始流失，现在大马庄村卫生室的状况是“干到哪天算哪天”。

　　根据统计，目前北京市有乡村医生7000多人，20年间减少了6000人。而这个状况不仅在北京，在全国各地都不程度地存在。

　　而北京的“新农合”新政在政府拿出更多钱的同时，依然没有解决医疗资源浪费的问题，与目前医改“以社区医疗机构为主”的大方向背离。

　　报告

　　北京市政协最近向北京市委、市政府提交了 《关于进一步完善我市新型农村合作医疗制度的建议案》。议案认为，“新农合”在帮助农民防御大病医疗风险，缓解“因病致贫、因病返贫”方面发挥了积极作用，但也暴露出一些问题。

　　调研组经过调查发现，由于北京门诊费和乡村卫生室等机构的医疗费用，目前尚未被明确地纳入北京市“新农合”报销范围，导致90%以上的参合农民未能享受门诊报销，参合农民实际受益率低、影响农民参合积极性。

　　同时，调研组指出现有的筹资及补偿政策，很难满足农民对治疗常见病、多发病及大病的需求，未能缓解农民看病贵的现状。而“新农合”报销比例过低，各地看病费用都是农民拿“大头”。

　　据统计，2006年北京市“新农合”的住院补偿比例和门诊补偿比例分别为27%和7%，农民自费部分占实际支出的70%到80%。

　　另外，由于乡村卫生机构的服务水平及乡村医生的流失，导致不少农民看小病也必须出村，步行或搭乘交通工具到十几里外的医疗站点就医。同时则使一些新建或改建的卫生站，因没有医务人员而空置。

　　当记者在通州区永顺镇八里桥社区服务中心询问参加了“新农合”的农民在这里看病能否报销时，当班医生迟疑一会儿回答说，“好像能吧。”该社区是通州区 “新农合”16个定点服务机构之一，但很少有参合农民拿着医疗证光顾这里。

　　9月3日，在国务院新闻办举行的新闻发布会上，

卫生部部长陈竺说，“我们希望‘新农合’不仅统筹大病，也能够向门诊延伸。”

　　期待

　　根据调查发现的问题，北京市政协调研组建议北京市应提高“新农合”的报销比例、实行门诊统筹、因地制宜解决乡村医生就业行医问题。

　　显然，北京市这次“新农合”提速，也注意到了政协调研组反映的问题。在8月30日的会议上，北京市卫生局有关领导表示，要经过两到三年的政策调整和制度完善，建立健全符合新型农村合作医疗发展规律的运行机制，有效减轻农民看病负担，缩小与城镇居民基本医保的差距。

　　同时，北京市计划明年启动参合农民看小病不花钱试点工作。试点区县的参保农民不仅可以享受到大病住院和门诊看病的按比例报销，如遇头疼脑热、拉肚子等小病，还将可以在所在行政村的乡村医生那里，按病情需要免费获得一定剂量的基本用药，预计常用药品将有30种左右。

　　同时，北京市还要提高村镇两级医疗机构诊疗费补偿报销比例，引导参合农民就近看病，使合作医疗基金较大程度地用于村镇医疗卫生机构。

　　医疗问题改革专家、

北京师范大学教授顾昕则认为，首诊制是基层医疗服务机构的发展大方向。他建议应将社区服务中心等基层医疗服务机构纳入医保定点，同时在这些服务机构看病时获得较高的报销比例。顾昕说，如果这两方面的措施能够落实，那么社区等基层医疗服务体系摆脱原来发展迟缓的局面，还是值得期待的。

　　“现在买药还要往城里跑，如果能在村里开药那当然好了，省去了10多块车费。”大马庄村的张大妈说。

    新浪财经独家稿件声明：该作品（文字、图片、图表及音视频）特供新浪使用，未经授权，任何媒体和个人不得全部或部分转载。

　　来源：经济观察报网