医院药品集中采购：政府能否啃下这块硬骨头

　　本报记者:马俊 曾亮亮 王思海

　　上世纪90年代后，我国的药品招投标制度开始浮出水面。但是，药品招投标过程中出现了重重黑幕受到业界诟病。记者了解到，目前，宁夏、北京等部分省市开始试点药品政府集中采购，对药品实行集中招标、统一采购、统一配送。

　　不过，这项好政策仅在全国的县级以下医院迅速开展。而老百姓反映“看病难、看病贵”问题主要表现在大医院，大医院的药品能否实现政府集中采购成了一个备受关注的话题。

　　宁夏打造三级医院药品统一采购体系

　　2005年开始，宁夏实行药品集中招标，统一价格、统一配送，有效遏止了药品购销中的商业贿赂行为，降低了药品价格。以乡镇卫生院为例，全区年采购额为5000万元，让利2350万元，真正让广大基层人民群众吃上了低价药品。

　　由于实行了药品集中采购，2006年宁夏的社区、乡村医疗机构和市、县级医疗机构药品采购价格分别平均降低了48.76%和40.68%，两项累计给群众让利2.57亿元。此外，卫生行政部门还加大了临床用药监管力度，对“大处方”进行

审计，三级医院门诊单方金额超过200元，二级医院、中医院、专科医院单方金额超过150元的处方都要接受审计。目前，宁夏的药品采购工作进展顺利，并实现了100%统一配送。

　　相关工作人员向记者表示，下一步的问题就在于把一、二、三级医院的药品采购工作细分。据宁夏药品统一招标领导小组办公室介绍，目前宁夏实行的是社区、乡村医疗机构和市、县级医疗机构药品采购二级采购制度。在宁夏二级以上医院规定的药品使用目录达到1300多种，其中包括二级、三级医院。而六家三甲医院是优质医疗资源，用药与普通医院有着明显的不同，有必要对三甲医院的药品招标做适当调整。因此，宁夏正在积极筹备三甲医院的药品集中采购工作。

　　北京试水大医院药品集中采购

　　4月9日，在2007年北京市卫生工作会上，北京市副市长丁向阳透露，今年北京所有三级医院用药全部纳入政府集中采购，用这个大规模的采购量去吸引药企向北京低

药价供货。

　　去年年底，北京轰轰烈烈地进行了社区卫生服务机构药品零差率销售改革。政府直接向药企集中采购312种、923个品规的药品，结果社区医院的药品价格平均比二级、三级医院便宜了36.1%。

　　“以这种方式降下来的药价，不损失医院的利益，同时也让百姓受益。”丁向阳说，若估算每年三级医院用药160亿元，假如因进价低而使药价降低10%的话，北京每年药费就能节约16亿元。“这16亿元是直接省给老百姓的。”

　　据悉，北京市三级医院49家，二级医院200余家。如此庞大集中的医疗机构用药规模在国内位居首位，因此北京在全国对二级、三级医院药品推行政府集中采购更是意味深长。大医院效仿社区医院进行药品集中政府采购意味着大医院也要进行“医药分离”的改革，医院、医生提供的医疗服务将被政府拿钱来购买。

　　面对庞大的医疗机构数量和医生人数，进行药品集中政府采购将考验北京市的财政实力。因此，记者4月19日采访北京市卫生局的相关人员时，他评价说，“大医院推行药品政府集中采购的想法还不成熟”。

　　有人欢喜有人忧

　　老百姓反映“看病难、看病贵”问题主要表现在大医院，大医院的药品能否实现政府集中采购成了一个备受关注的话题。宁夏、北京瞄准大医院进行药品集中采购大大降低了药品费用，可有人欢喜有人忧。

　　北京市卫生局的相关人员告诉记者，政府目前只能把社区医院的基本医疗服务单买下来，尚不具备购买大医院医疗服务的实力。面对患者叫苦不迭的“大医院药费贵”的呼声，卫生行政部门只能分步骤、分阶段解决。而现阶段只能做的是，对二级、三级医院进行医疗耗材、诊断试剂的政府集中采购。“至于，药品集中政府采购还得等到时机成熟后再说。”

　　原北京大学人民医院院长、中国医院协会评价与评估部主任王吉善告诉记者，由于三级医院用药的特殊性，政府集中采购和配送不一定能完全满足大医院的用药需求。药品的加成率完全剥离后，政府对医院的补偿不到位，三级医院无法正常运转。而且北京社区医院的统一配送问题尚未解决，面对大医院每天药品的巨额消费量，配送也将成为一大难题。

　　针对大医院用药究竟能否复制社区医院的药品采购模式问题，中国医药企业竞争力课题组主任李磊指出，二级、三级医院实行药品政府集中采购是大势所趋。大规模集中采购的好处在于吸引药厂供货。他说，去年北京社区医院曾发生缺药现象，是外地药厂因害怕被医药销售的“中间环节”——经销商所“封杀”而不敢直接供药给医院。因此，当北京以百亿规模的采购大单来向药厂买药时，药厂即使被经销商“抛弃”也仍然不愁销售。

　　三级医院药品集中采购后，药品收入剥离，医院收入减少肯定会影响医院职工积极性。因此，宁夏探索改变医疗机构“以药养医”的运营机制，落实好相关公共财政的投入和补助工作，确保医疗机构正常业务的开展。

　　大医院进行药品政府集中采购的难点落在

医疗体制改革思路尚不明晰的时刻，公立医院究竟走政府购买服务、还是一如既往地以药养医？

　　“北京、宁夏的这些举措，即意味着政府要将医院和医生全养起来，割断医院与药品之间的联系。”一位不愿透露姓名的官员告诉记者，目前这种医疗体制下，这种想法非常难实现。

　　尽管这一思路符合日前披露的第七套医改方案模式，即主张政府作为医疗筹资的主体，代表患者成为强有力的谈判者，向医疗机构购买医疗服务，但大医院能否落实药品集中采购办法还有待医改方案的出台。