无锡管办分离：三医联动新路径

　　本报记者 李芃

　　“我的最终设想是组建医疗集团，将来上市。”无锡市医院管理中心(下称“医管中心”)前主任杜寿强说。

　　自从2005年9月无锡市“管办分离”改革从卫生系统率先启动，经过近一年半的运转，市属9家公立医院的管理职能已经逐渐从市卫生局，移交到医管中心。

　　根据无锡市的部署，2007年卫生系统的重点工作是启动全市医疗卫生资源的整合工作，第一步就是医管中心下辖的市属医疗机构的分类整合。

　　“这是无锡市探索建立现代医院制度的新开始”，一位熟悉无锡卫生系统的人士告诉记者，“管办分离”是一场行政管理体制改革，触及医疗机构的管理体制，后者正是“三医联动”(医院、医保和医药)思路里的一项核心内容。

　　各司其职

　　原来的卫生局“既吹哨子又踢球”，而现在的卫生局只是代表政府管卫生，把“办”医的职能彻底交给医管中心。以治理商业贿赂为例，医管中心公共事务部的一位工作人员告诉记者，卫生局是从行风建设的角度对全行业进行监管，再由医管中心向下负责，贯彻落实具体的措施和奖惩办法。

　　如此看来，对市属医院的管理似乎多了一个层级。对此，杜寿强解释说，事权应该在医管中心，而不在行业主管部门。从管理科学的角度讲，这一层不能省略。

　　名正则言顺。

　　医管中心以原来卫生局三分之一的人马管理市属医院，成绩斐然。在江苏省卫生厅组织的临床护理操作技能竞赛中，医管中心代表队夺得团体桂冠和两个操作单项第一；在2006年全省三级医院医疗服务质量专项检查中，医管中心下属医院拿到了好几个奖项。医管中心成立以来，接受医疗纠纷的投诉量下降40%，下属各医院的纠纷投诉量也下降了30%。

　　而从对市属医院事无巨细的管理中腾出手之后，卫生局也开始大展身手。据无锡市卫生局局长王爱国介绍，管办分离改革一年内，市、区两级财政共拨款4800万元，并安排200万元市级社区卫生服务专项资金，建起了24个社区卫生服务中心、90个卫生站。

　　目前，无锡基本达到每个街道设立一个社区卫生服务中心，服务人口3万-5万人，社区医疗覆盖率达100%。经过一年“管办分离”改革，无锡卫生服务体系健全率从去年初的72%增到现在的95%，位于江苏省前列。

　　探索集团化经营

　　医管中心第一任主任、无锡市人大常委会副秘书长杜寿强告诉记者，无锡市从2001年起实行医院“托管制”，主要是从医院的内部管理改革；而医管中心从成立之始，9家医院就形成了一个整体，从资金调度、人才交流等方面，逐步探索集团化经营模式。

　　今年启动的医疗资源整合，将使医管中心在此方向上迈进一大步：无锡市一院、市五院全建制和市三院部分重点科室整合，联合组建无锡市中心医院；市中医院与市三院合并建设，实行“一套班子、两块牌子”的管理体制；把儿童医院与妇幼保健院改建为无锡市妇儿保健院，编制床位540张；市传染病医院搬迁新址。

　　上述医院加上保留下来的市二院、市四院和市精神卫生中心，仍然是政府主办的非赢利性医院。

　　无锡市医管中心成立之初，曾两次聘请外部审计，到市属9家公立医院“摸家底”，为医管中心的统一管理和运作打下初步基础。今年的整合又为医管中心提出了更多任务：原市一院的地块要交由市政府统一置换开发，市五院将引入民资和外资举办医疗机构，市中医院腾出的市中心地块置换资金后，一部分用于自身建设，一部分将作为政府投入，拨给即将成立的市中心医院。

　　医管中心一位负责人告诉记者，江苏省对无锡医管中心取得的成绩表示肯定，并明确要求中心率先建立现代医院制度，为医疗管理体制改革探索新路。

　　杜寿强把有关的管理统称为“事业单位治理结构”。在医管中心刚成立的时候，他曾提交过一套设想，包括院长聘任制、取消人员行政级别、建立投融资平台等建议。目前无锡医管中心已经在其资产财务部下设立了一个投融资管理平台，此次医疗资源整合的相关事宜，将交由这个平台运作。

　　开放医疗市场

　　杜寿强关于医疗集团的想法，源于对医疗市场未来竞争形势的预判。

　　无锡市6年前推行医院“托管制”，对市级公立医院起到促进作用，但在此环境下，民营和外资难以涉足，市民看病难、看病贵的问题没有从根本上得到解决。

　　“管办分离”改革后，公立医院也被推到市场竞争的第一线。无锡市规定，病人可以择院就医，医药费都可以报销。

　　无锡的民营医院甚至进入了“结核病防控”这一传统公共卫生领域。由于结核病防控的市肺科医院被拆分，“医防脱节”等现象突出，2003年无锡市疫情报告不足2000例，不到流行病学测算数字的1/3。

　　无锡市卫生局局长王爱国注意到，山西运城将结核病防控委托给民营的安国医院，防控工作连续3年居山西省之首。民营安国医院以中西医结合治疗结核病为专长，相关成果曾获国家中医药管理局科技进步二等奖。

　　这启发了王爱国，开放医疗市场，或许更能把公共卫生做好。2006年，运城模式被复制到无锡，无锡市结核病防治指标一跃进入全江苏省前四名。

　　江苏省政协医卫体育组的一位专家表示，中国医改下一步的重点是建立“低水平、广覆盖”的医保体系，无锡市以政事分开、管办分离为主要内容的改革，实际上涉及了卫生管理体制、国有医院运行机制、财政投入机制、资源增长模式等领域，为医改作出了有益探索。