医改正从基层起步

　　本报记者 林喆

　　目前，社区医院层面已经出现不少变化。在北京，自从社区药品零差率销售以来，社区医疗机构日均门急诊量比过去增加3.4倍；不久前，北京市劳动和社会保障局也将首批社区零差价用药名单中95%的药品纳入医保报销范围。业内专家表示，社区医院层面的建设和投入，将成为新医改关键因素之一。

　　虽然卫生部等相关部委尚未拿出新一轮医疗改革的具体方案，但医改的思路已经越来越清晰。根据权威人士的说法，医改将从基层公共卫生体系率先破题，即在农村普遍实行新型农村合作医疗制度，在城市推广社区卫生服务。

　　“保小放大”

　　在日前召开的2007年全国卫生工作会议上，卫生部部长、医改协调小组组长高强在报告中给出了一个基本图景———基本卫生保健制度、医疗保障体系、国家基本药物制度和公立医院管理制度四大内容。

　　专家认为，社区医院的普及与便利程度，公众对“社医”的信任度，是新的

医疗体制改革成功与否的关键所在。业内人士分析，将社区医院作为“守门人”，从这里向更高级别的医院进行分诊、转诊，不仅能缓解当前卫生资源配置的不合理，而且能让更多的城市居民享受到廉价优质的卫生服务。卫生部长高强曾表示，发展社区卫生服务，是解决群众“看病难、看病贵”等难题的基础。

　　因此，医疗卫生专家建议，实行“保小放大”原则。即国家在乡村医疗社区和城镇社区医院上多投入多管理，让这些基层医院承担基本的医疗服务。像北京三甲医院这样的大医院则自谋发展战略，承担高水平高质量的会诊任务。在保证基本医疗机构看病质量的同时，提高基层医疗费用可以报销的比例。

　　但总体来看，基层社区医院并没有发挥应有的作用。记者在采访中发现，即便是最普通的感冒发烧，不少人也宁可早早起来去大医院排队、花大钱，根本不放心到家门口的社区医院看病。

　　不过去年以来，各地对社区卫生

医疗改革已有试行，相关部门对社区首诊也日益重视。据悉，到2008年，北京将投资设置社区卫生服务站2700个、社区卫生服务中心360个。而作为全国唯一一个社区医疗改革试点的东城区，2007年将实现126个社区全部建立社区卫生服务站和全科医生工作室，保证该区居民在步行300米的距离内找到就医处。

　　“低水平广覆盖”

　　目前，卫生资源配置不合理是卫生事业发展中一个突出问题。现在城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才，基层卫生资源则严重不足。目前，全国社区卫生服务中心和服务站仅占城镇医疗卫生机构总数的8.9%，卫生技术人员数占2.7%。

　　因此医疗卫生专家指出，在中国现有条件下，最基本的目标应当是“绝大多数人都能看得起病”，也就是低水平覆盖。而根据“低水平广覆盖”的原则，社区医院和农村医疗体系将成为下一步发展的重点，以提高医疗保障的覆盖率。

　　统计显示，截至2005年年底，我国医疗保障覆盖的人数只有13783万人，医疗保障覆盖率仅有一成多。

　　全国政协委员、国家卫生部原副部长孙隆椿也指出，政府应当主要解决基础医疗。他指出，将“社区医院”纳入医保，可减少医保的压力，能保证最少的医保支出。当前，许多的突发、公共事件都是最先在基层起事，在一些传染病和突发卫生事件上，社区医院具有“前瞻性”，能做到早期预防，并提前控制。

　　据了解，目前国家已经将社区医疗和农村合作医疗建设纳入医改计划。