人禽流感再现安徽

　　这是自2005年11月中国建立人禽流感病例通报制度以来，安徽省境内确诊的第四起病例，病源依然不明

　　□本刊记者 苏丹丹/文

　　安徽休宁县临溪镇一心村，距离黄山市区不过数公里之遥，连接黄山、杭州的徽杭高速公路从村旁经过。一个月前，这个乡村的诊所接诊了一名人禽流感患者。但直到《财经》记者1月11日来到此地，诊所的主人叶开清说，对患者被确诊一事仍不知情。

　　37岁的李云高，黄山市屯溪区屯光镇尤溪村人，2006年12月中旬自觉不适，求诊于邻近的一心村卫生室，不久转诊市区医院。

　　2007年1月9日，李被安徽省人禽流感防控专家组确诊为高致病性人禽流感病例，卫生部次日作出通报。此时，李已从黄山市人民医院痊愈出院。

　　这是2006年7月以来中国卫生部通报的首例人禽流感病例，也是迄今官方确诊的国内第21起人禽流感病例。上一起人禽流感病例通报于2006年6月，患者是深圳市的一名货车司机。此后，人禽流感在国内沉寂半年。

　　这也是自2005年11月中国建立人禽流感病例通报制度以来，安徽省境内确诊的第四起病例。前两例患者均在2005年11月病故，一例发生在黄山市下属的休宁县，另一例在距休宁百公里外的安庆市枞阳县，与李云高所在屯溪镇毗邻。两地政府当时均否认当地有禽流感疫情，死者传染源至今成谜。

　　此次李云高病例亦无法确定病源。黄山市卫生局副局长毕普民接受《财经》记者采访时表示，未明传染源的人禽流感病例在国内多有先例；黄山当地以往救治人禽流感患者积累的经验，成为此次李云高抢救成功的关键因素。

　　从收治到确诊

　　1月11日上午10时许，在临溪镇一心村卫生室，忙碌中的叶开清对李云高这个名字依旧印象深刻。

　　“我做医生30多年都没见过这样的情况。”叶开清对《财经》记者说。

　　2006年12月14日，李云高到一心村卫生室就诊。叶开清记得，患者主诉，从12月10日开始感到背部胀痛，头痛，接着胃胀呕吐。12月15日，李又到一心村诊所买了一瓶“胃康灵”口服，胃胀缓解，呕吐稍止。12月16日，李开始出现咳嗽、头痛、四肢酸痛、低烧等症状，不久呼吸出现困难。12月17日上午，他再次来到一心村诊所，叶开清怀疑为“肺气肿”，由于诊治条件不足，未及测量体温，便要求患者家属将其转送当地大医院。

　　李随后被转送黄山市区的一家私人医院——首康医院诊治。首康医院为他拍了胸片，做CT检查，发现李的肺部已病变，状若肺炎，建议病人转往黄山市人民医院做进一步检查。

　　12月17日下午，李云高被送往黄山市人民医院。经检查，体温达39℃，左肺上叶、右肺中下叶有片状模糊阴影。院方当即安排住进感染科住院大楼，当晚开始作气管插管、呼吸机辅助治疗。

　　12月18日，患者病情进一步加重。经临床专家会诊，初诊为“重症肺炎”、“军团菌病”。12月20日，经安徽省专家组会诊后，黄山市人民医院以“不明原因肺炎”病例，向中国疾病预防控制中心(CDC)作网络直报。同时，安徽省卫生部门组织临床、流行病学和检验专家组到黄山市人民医院现场指导，采集患者气管分泌物、血、尿液标本带回检测。

　　2007年1月8日，经中国疾病预防控制中心对患者样本进行检测，禽流感病毒H5N1核酸和血清抗体均呈阳性。据此，安徽省人禽流感防控专家组确诊李云高为人感染高致病性禽流感病例。

　　黄山市卫生局有关负责人解释说，尽管样本在患者发病早期即已送检，但检验本身需要一段时间，所以迟至1月8日才确诊。

　　病源不明

　　李云高本人直到1月6日痊愈出院，始终不知道自己患的是人禽流感。黄山市人民医院的一位医护人员说，李在住院期间，曾多次抱怨医院限制他行动自由。

　　1月11日，《财经》记者赶到尤溪村李云高家中，不见其本人。李母告诉记者，儿子外出到舅舅家休养去了。她有些紧张地解释：“家里的鸡都是我喂的，他平时都在外头打工。”

　　村民们介绍，李云高平时在黄山市里的建筑工地上打工。2006年11月工地完工后，一直闲在家里。村里人大多种植水稻，没有人家专门从事家禽养殖。与大多数村民一样，李家也养了一些鸡鸭自用。

　　“发病前，他就是喝了酒，又淋了雨，感冒了。”李母说。说话间，李家和邻居所饲养的几只鸡一直在四周走动，村民们说，政府一直没有来村子里扑杀过鸡鸭。

　　当地防疫部门的检测显示，李家的鸡鸭并未感 染禽流感；近几个月来，尤溪村也没发生过病死家禽的情况。与此同时，黄山市的数个农贸市场也一直正常营业。据市动物防疫部门统计，黄山市共饲养约280多万只家禽，其中养殖户饲养163万只，散户饲养118万只，所有家禽都采取了百分之百的防疫措施，并且自给自足，近几年都没有外销，也没有禽流感记录。

　　当地有关负责人告诉记者，黄山市每年春秋两季都会对家禽进行免疫。此外，当地的监测记录还显示，2006年10月以来，在李云高家周围没有发现死鸟的记录。据介绍，当地所有鸟类将近40种，此前从未发现鸟类感染禽流感。

　　一时间，李云高的病源成谜，“我们一直在调查病源。”黄山市的一位官员对记者说，“但没有确定的疫情，我们是不能随便杀掉人家的鸡的，这是要赔偿的。”

　　“外松内紧”

　　1月11日下午，黄山市人民医院感染科办公室和呼吸科门诊空无一人，两个科室的所有医护人员以及重症监护室的人员，都在参加为成功救治李云高而举行的一次总结会。

　　“如果不是因为我们有经验，他早就没救了。”一名医生对记者说。

　　早在2005年11月黄山市休宁县农民许丽枝罹患人禽流感时，黄山市人民医院曾参与会诊。“这回我们医院相当重视，在没有确诊的情况下，也按照人禽流感病例来进行处理和治疗。”这位医生说。

　　据黄山市卫生局介绍，李云高在被送到黄山市人民医院，直到12月20日，病情一直非常凶险，徘徊在生死边缘。接诊当天，医院就根据卫生部颁发的《突发人间禽流行性感冒疫情应急处理预案(试行)》，启动“II级应急响应”——这是发生人禽流感疑似病例时，医疗机构的最高级别防护措施。

　　“12月20日，我们以不明原因肺炎个案向上汇报。”黄山市卫生局副局长毕普民说，“同时，医院还严格进行了院内感染控制和医务人员的个人防护工作。”

　　也是从这天起， 黄山市卫生部门全面启动了人禽流感应急预案，对李云高在发病前后的密切接触者进行严密的医学观察，未发现异常临床表现。30名密切接触者已于2006年12月29日被解除了医学观察。

　　由于人感染禽流感病毒的潜伏期一般为一到七天，通常为两到四天，因此，与患者有密切接触的高危人群的医学观察期一般为一周。“我们这次观察从12月20日持续到12月29日，一共九天，主要是因为一开始漏掉了两名探访过李云高的亲戚，因此补了两天观察时间。”

　　但这一切并未被外界知晓，直至卫生部今年1月10日对外通报。“我们采取的是外松内紧的处理方式。”毕普民说，“国家已经建立起一套防治传染病的应对机制，我们都是严格执行的。”

　　1月11日，记者所见的尤溪村村民的生活一如往常，很多人都不知道李云高得的是人禽流感。“我们只知道他得了重病，昨天看新闻才知道是人禽流感，一直没人告诉我们。”一位村民说。

　　在距尤溪村几公里外的一心村卫生室里，由黄山市疾控中心派发的预防禽流感和防护人禽流感的宣传单，已经张贴在门窗和墙上。-