四川省凉山彝族自治州新农合发展纪实

　　罗晶

　　一月初的昭觉县，正是大雪封山的时节。这个四川省凉山彝族自治州彝族人口最集中的县城之一，海拔平均在2000多米以上，室外早已寒风刺骨。在四开乡中心卫生院不大的院子里，护士曾云霞蹲在地上为一位彝族大妈打点滴，在她的身后，四五位挂着输液瓶、身披传统“擦尔瓦”斗篷的彝族老乡围蹲在火盆边烤火取暖。

　　“蹲着输液，是不是你见过的最奇特的输液方式？”凉山州卫生局副局长侯川华打趣道。记者点头，随后意识到，这蹲着输液背后的故事，却远远不如一个打趣那样简单。

　　走进医院就是进步

　　“里面太冷，不能生火”，有小学二年级文化的讲士日哈吃力地用普通话向记者解释在室外输液的原因。因为喉咙有病，他已经输了一个星期的液了。“这里输液好，在别的地方要花500块钱，这里便宜，只交100块钱。”说起花费，讲士日哈相当地满足，而乡中心卫生院的医疗条件在他看来也已经十分不错。

　　讲士日哈是新型农村合作医疗的受益者。昭觉县的新型农村合作医疗不设起付线，在乡镇卫生院，农民的医疗费用按照80%的比例报销。在讲士日哈住的村子里，几乎每个人都参加了合作医疗，并得到过实惠。

　　在与昭觉相邻的美姑县佐戈依达乡，彝族大嫂索田阿支也通过参加合作医疗，得到了一个大实惠。去年，索田阿支的丈夫在修理房屋时不慎从屋顶摔落，患上了脑震荡。在州医院花了2万多元治疗后，合作医疗为她家报销了9000多元。尽管跑运输攒了些家底，但9000元钱对家里还是个不小的数字。“原来交钱的时候我不相信，现在我劝大家都要加入合作医疗”，现在，索田阿支在村里成为了合作医疗的义务宣传员。

　　美姑县新型农村合作医疗办公室主任挖西阿支告诉记者，美姑县的起付线设为20元钱，在乡镇卫生院的报销比例是80%，在区、县、州医院的报销比例分别为70%、50%和40%。“由于刚试点，步调比较小，明年报销比例将各提高10%。”

　　包括昭觉和美姑，凉山州目前有4个县成为了新型农村合作医疗的试点县。4个试点县的农业人口69.38万人，参加合作医疗人数为58.91万人，参合率达84.3%。据了解，明年省级财政还将对参加新农合的每个农民再增加5元钱的投入，达到每人50元的投入标准。

　　“合作医疗让农民的健康意识得到增强”，侯川华说，“现在的乡镇卫生院从病床没人用，转变为病床不够用，是一个巨大的进步。”

　　据了解，以往彝族农民生了病并没有进医院的习惯，往往只是在家里请类似于巫师的“毕摩”前来祷告，祈求早日康复。通过实行合作医疗，农民的医疗负担相应减轻，才有了迈进医院求医的进步。而只有在这个背景下，才能真正了解“参合率达84.3%”这个数字的意义，也才能真正理解新型农村合作医疗为何在凉山被称为“农民得实惠、政府得民心、卫生得发展”的“三赢工程”。

　　“贫困仍然掐着我们的喉咙”

　　曾云霞是个挺幸运的医护人员，虽然工作条件艰苦，但医院效益好，每个月能有1000多元的收入，这在当地是足以令她挺直腰板的数字。

　　然而很多人没有曾云霞那样幸运。“有些乡镇卫生院的医生，一个月档案工资700元，财政按60%差额拨款，真正的工资只有420元钱，扣除

公积金等费用之后，发到医生手中的只有100到200元钱。而这些医生每次下村子搞公共卫生服务还要自己掏钱坐摩的，基本上等于每个月白干活。”侯川华算的这笔账并不夸张，乡镇医院基础设施落后，人才匮乏、设备缺乏，是制约凉山卫生事业发展的瓶颈。

　　凉山州农村卫生院有业务用房总面积21.084万平方米，其中危房总面积为8.94万平方米，占业务用房总面积的42.4%。大多数乡镇卫生院只有“老三件”——听诊器、体温表、血压计，医疗设备称得上“奇缺”。而在衡量一个国家和地区社会发展状况的重要指标“每千人拥有的医生数量”上，凉山州仅为1.4人，大大低于2002年的全国指标3.2人。

　　与此对应的是，我国目前农村居民人均年纯收入2600多元，而在凉山州美姑、盐源县，农民人均纯收入仅为1600元左右。据调查，在农村贫困户中，有约40%是由于疾病导致的家庭贫困。

　　“贫困仍然掐着我们的喉咙。”一位凉山的干部告诉记者。

　　这句话在美丽的旅游胜地泸沽湖再一次得到证实。盐源县泸沽湖镇中心卫生院是包括云南省在内的周边3个县最好的乡镇医院，同时还承担着旅游急救的重任。记者看到，这所卫生院分为门诊部和住院部，医院的主体楼房贴着整齐漂亮的瓷砖，并拥有心电图室和X光室和牙科设备。“瓷砖和牙科设备都是攀钢总医院医疗对口扶贫支援的，X光机是香港某基金会捐赠的”，盐源县卫生局局长侯左所告诉记者，“我们最大的困难是没有救护车，万一游客发生意外需要急救怎么办呢？”

　　投入的不足造成农村医疗卫生服务功能脆弱，乡镇卫生院缺乏基本的卫生防疫应急机制。由于特殊的地理环境和社会因素，凉山州

艾滋病感染率居四川省第一，麻风病属全国高流行地区，肺结核、流行性出血热等报病人数也居高不下。由于总的医疗条件较差，一旦传染病发生，乡镇卫生院现有的条件难以应对疾病的肆虐。

　　“要改善乡镇医疗卫生条件，首先要加大对乡镇卫生院的投入力度，其次要保障乡镇基本的医疗设施，加大对乡镇卫生院职业医师的培训力度，建立乡镇医疗卫生预警机制。”凉山州财政局副局长高为民说，截至2006年11月，凉山州卫生财政投入27671万元，占当年政府财政支出的5.93%。国定贫困县美姑县2006年卫生支出2624万元，占总支出的9.33%，比2005年增长2.9%。

　　新农合在实践中前进

　　挖西阿支是美姑县新型农村合作医疗办公室主任，在日常的工作中，他有一套自己的准则，也有一些独到的思考。

　　作为一个贫困县农合办的主任，挖西阿支深知用好这笔基金的重要性。“新农合的基金要用好，一定要用在农民身上！”如何才能防止新农合基金不浪费、不流失、不挪作他用是他一直思考的问题，“现在，美姑县的基金采取财政、农业银行、农合办三家共同监管的机制，效果比较好。但基金仅仅实现安全，离‘用好’的目标还有一段距离。”

　　“我们刚刚搞试点，总是担心基金不够用，所以制定的报销方案比较保守，导致基金沉淀较多。”挖西阿支认为，基金沉淀得过多，并没有达到“用好”的目标，因为农民得到的实惠不够多。可是，今后加大了报销比例，如果基金不够用，财政不兜底，又该怎么办呢？

　　同时，他还遇到了一个难题：享受民政救助的农民参加合作医疗，看完病之后，只有一张发票。这张发票如果民政部门报销了，合作医疗就不能报，反之，民政部门就报不了。账面怎么处理才能让农民最大程度地得到实惠呢？此外，县财政拿出了7万元钱帮助特困户交了10元参合资金，可有些贫困户在生病后却连门槛费都交不出来。还有，目前凉山州不同的试点县报销比例不一致，是否会带来一些社会问题？

　　“新农合如何与农村医疗救助相结合是我们迫切想解决的问题。”挖西阿支说。

　　“明年要统一各个试点县的报销标准，进一步完善试点。”侯川华说，我们正在呼吁将全州17个县全部纳入试点范围。谁都希望，新型农村合作医疗能为解决民族地区“看病难、看病贵”带来曙光。

　　从昭觉到美姑，一路上，记者看见很多彝族老乡穿着“擦尔瓦”蹲在自家的屋前聊天，这似乎是彝族人民的一种生活习惯。此情此景，不禁让人想起在四开乡中心卫生院蹲着输液的讲士日哈，不知他是否已经康复。“今年州财政计划拿出110万元，给每个乡镇卫生院添加两张病床和棉被，希望能解他们的燃眉之急。”侯川华对记者说。