医保卡配药超过200元将被审核

　　昨日，上海市医疗保险局发布了《关于进一步加强定点零售药店管理和规范参保人员购药行为的通知》，《通知》规定，参保人员如果单次配购药品200元以上，就将接受定点药店的审核。

 

　　《通知》中规定，定点药店原则上每天只能向同一名参保人员提供一次药品配售服务。定点药店应认真审核并将配购药品情况作详细记录，以备医保管理部门核查。参保人员当天凭社保卡或医保卡配购药品超过两次的(不含两次)，计算机系统将停止划卡结算功能，次日重新恢复。

 

　　参保人员在定点药店单次配购药品费用原则上不超过200元，如确需超过200元的，药店应认真审核并作详细记录。参保人员在定点药店每自然月累计配购药品次数超过6次或费用超过800元的，医保管理部门将对此情况进行审核，同时停止其划卡结算功能。如有违反基本医疗保险规定行为的，医保管理部门将依法处理，在其履行了处理决定后，计算机系统将恢复其凭医保卡的划卡结算功能；参保人员有犯罪嫌疑的，将依法移送公安机关处理。

 

　　医保管理部门将定期对定点药店配售药品记录情况进行核查，如发现药店违反基本医疗保险用药规定配售药的，特别是明知冒用他人或使用本人医保卡配购药品骗取医保基金、但仍给予配售药品的，将视情节轻重按规定处理，严重的将中止医保结算关系或取消医保定点资格。

 

　　目前，本市有243家医保定点药店。医保部门在执法中发现，有少数非法收购药品的人员收取参保人员的社保卡，到定点药店购买药品，并按药品金额的一定比例返还给参保人员，从中非法牟利，造成了医保基金流失。同时也有个别参保人员短期内在定点药店重复购药、大量购药，造成医保基金浪费。

 

　　医保部门要求各定点药店要加强管理，同时也提醒广大参保人员，要保管好自己的社保卡，爱惜使用个人帐户资金，绝不让非法收购药品的人员危害自己的利益，危害医保基金的利益。市民如发现利用社保卡非法配购药品的现象，可及时向医保管理部门举报（上海医疗保险监督检查所举报电话：62723106）