宁阳：吃饭财政下的农村合作医疗样本

　　本报记者 尹永铸 宁阳报道 “一天只交三分钱，吃药报销管一年，最多可报一万元”，这是山东宁阳“新型农村合作医疗”的生动写照。

　　在宁阳，这样的宣传语在茶杯上、墙上、宣传栏上都能看到。作为全国800个财政困难县之一，山东宁阳的“新农村合作医疗”却走在了前面。

　　最新调查显示，2004年实行至今，农民的参保率逐年上升，分别达到85.2%、92.25%和97.42%，群众满意率98%。

　　对于宁阳新型农村合作医疗模式，中央领导指出：“(宁阳)初步做到‘小病不出村，常见病不出乡，大病不出县’，较好地解决了参保农民就医难的问题。”

　　巧妙的报销制度设计

　　事实上，早在2002年，国务院就提出要逐步建立新农村合作医疗制度，即政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

　　在2004年-2005年的第一阶段，宁阳县按“四级筹资”的模式筹集资金，每年省、市、县财政分别补助5元、2元、3元，参保农民每人交10元。今年，宁阳成为新农村合作医疗国家级试点县，中央也拿出补助，变成了“五级筹资”。农民还是每人交10元，中央与省补助12元，市、县财政分别补助7元、11元，人均筹资达到40元，比原来多了一倍。

　　作为全国贫困县，宁阳县在农民收入较低，县乡财政基本是吃饭财政的状况下，通过巧妙的报销制度设计，让有限的医保资金发挥出了最大的效用。

　　宁阳县新农村合作医疗办公室主任孙翔介绍，通过前3年的基线调查和反复测算，宁阳县本着“以收定支、保障适度”的原则，妥善处理了主要“保大”与适当“保小”的关系。把重点放在对农民的大额医药费用或住院医药费用的补助上，把基金的35%用于门诊报销，基金的60%用于住院报销，并留出5%的风险基金和健康基金。

　　宁阳县卫生局局长张启平表示：“结余太多，资金不能有效发挥保障农民的作用，超支则缺乏持续性。这个报销办法扩大了受益面，老百姓只要看病就能报一部分，同时又能有效保障对大病的报销，尽量缓解农民因病致贫、因病返贫。”

　　2005年，鹤山乡许平村农民张登发的妻子因心脏病住院花费3万多元，使一家人陷入窘境。而新农村合作医疗1万元报销款的及时送到，极大地缓解了张的压力，“我一家4口人，只交了40元，得到了250倍的回报，顶上我打工好几年的收入！”

　　此事之后，宁阳农民参保的热情被调动起来，2005年农民参保率92.25%，行政村则达到了100%。

　　在宁阳各级医疗网点，交费窗口与报销窗口都紧挨着，这边交了费，那边马上就可以去报，而且报销程序简便易行，只要带着合作医疗证、医疗费用发票，三两分钟就可报销完毕。

　　看病依赖“一体化”

　　张启平介绍，宁阳已经基本实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”，这得益于“以三家县级

　　县级专家定期到乡镇卫生院坐诊，乡镇卫生院部分骨干则长期在村级机构任职。该县还公开选拔出全县42名医疗骨干，将照片与联系方式贴在门诊大厅，只要一个电话，被选的专家就会及时前往应诊。另外，在乡镇就医的患者如需使用大型医疗设备，不必重复交费、挂号，就可直接到任何一个县级定点医院就治。此外，医疗集团统一采购药品，统一价格配送，避免了价格高农民买不起药。

　　管好农民救命钱

　　合作医疗基金是农民的“救命钱”，对这笔钱的管理，宁阳县实行“两级监督”和“一级管理”，即县、乡成立监督委员会，对运作情况进行定期或不定期检查审核；基金上缴县财政，进社保专户实行统一管理。

　　宁阳县医疗集团董事长王凡介绍：“到目前，全县从未出现人情报销的情况，运行过程中发现弄虚作假的3人也都调离了工作岗位。每一分钱，都用在了农民身上。”

　　据悉，宁阳县2004年合作医疗基金筹资1036万元，报销814万，节余的200多万元转到了下年；2005年筹资1118万元，报销1243万元，超支部分由上年节余部分补上。

　　记者在伏山镇卫生院及其下辖的开元社区卫生服务站、白马村卫生所等处看到，门前的公示栏都贴出了上个月报销人员名单、明细。

　　来源：经济观察报网