这边风景独好

　　与整个社会公共卫生防疫体系漏洞百出的情形不同，有一家与国有垄断化工企业联系紧密的防疫站却运作得如沐春风

　　这是位于洞庭湖边一个具有40年历史的传统化工企业，这个中等城市的经济效益长年来都是名列前矛。企业的厂房、化工车间等都位于离市区较远的一个郊区，属于相对独立的社区。怀着在这样一个职业病潜在威胁巨大、疾病防疫的城乡边缘地带应该容易找到证明卫生防疫体系缺失证据的初衷，走访了在这个大型国有垄断化工企业医院防疫科工作多年的夏女士。

　　这里是一个以工厂和职工为主体的大社区、小社会，企业包括职工家属在内的几万人的基本卫生防疫和医护工作就完全由企业的

医院担负。在计划经济的时候，厂医院是工厂的一个行政部门，承担医护职能。医院职工工资不和业绩挂钩，无论是预防费用还是医疗费用都是企业内部消化。改革后，这个

化工公司的卫生医疗机构发生了裂变。公司卫生处的

职业病防治科仍归企业单独管理，其他疾病防疫和治疗工作都由所在省卫生局和所在企业协同管理。整个医院进行了转型，现在它更像是一个地方下属的辖区医院。

　　众所周知，医院如果集预防和治疗于一体而且有存在业绩考核的话，那么治疗科室和防疫科的工作是有些矛盾的，预防工作做得好，医疗工作必定就会受到影响。但在夏女士看来，他们的医院不存在这样的情况。首先，在运作经费上，由于考虑到医院服务的群体80%是企业职工和家属，所以医院整体是享受企业补贴的，医院的防疫科则承当了市防疫站驻当地的派出机构的职能，负责当地的日常疾病的防治工作。所以，医院的所有职工每人每月最少1600元的基本工资完全是有保障的，剩下的奖金就靠所谓的“工作业绩”来评定。其次，虽然防疫科和医护治疗科同为医院的职能部门，但是他们的工作不仅没有市场经济效益争夺上的“矛盾”，反而各施其责、各谋其利，相得益彰。

　　从医院的治疗科室来看，由于对企业内部职工和家属的收费标准相对较低，所以他们的业绩主要通过对外的医护方式实现，如为周围县、乡的农民提供相对于那些县级医院、乡级卫生所更为高质量的诊断和治疗服务。因此，医院完全不用考虑缺少病源和相关的业绩问题。夏女士主动谈到了自己多年的工作情况和体会。

　　防疫科工作的内容是按照市里的防疫标准并结合企业具体情况开展的：其中包括新生儿五大疫苗、三大传染病(流脑、乙肝和狂犬病)的接种；从事企业内部餐饮等服务行业人员的体检，妇幼保健和定期下车间或者周围农村的医疗知识的义务宣讲活动。夏女士说，他们是有具体的考核指标的，例如，每两年会免费为单位全体女职工、女家属提供一项可以选择的妇科检查，定期需要到周围农村进行义务宣讲等，由于每年公司都会拨付足够的经费(几万甚至十几万)给防疫科作为专项活动宣传基金，在充足的资金支持下，这些活动还办得有声有色，有时甚至涉及了周围的城镇。

　　在日常防疫中，他们特别重视那些有传染性的、可以“早发现、早治疗”的病例的检查工作，毕竟这不仅关系到患者个人，也关系到了生活在企业空间内和周围的每个人。更重要的是这些防疫监测工作从制度上都已置于防疫工作业绩的考核范围，于是防疫工作者的积极性得到了很大提高。谈到这些，夏女士深有感触地告诉记者：“其实，无论是在市场体系、计划体系下，也无论是公共卫生防疫还是企业、社区防疫工作进展得顺利、有序都需要两个最重要的条件——一个是当权者的重视；一个是足够的经费支持。”

　　“有钱好办事”是市场经济的硬道理，那么我们不禁疑惑：当今我国GDP持续增长的数字不正是国家财政富裕的明证吗？可为何只有少数一些国有垄断企业才有能力、有意识提供高质量的公共卫生防疫和医护服务呢？在公共医疗体系市场化的过程中，原有的卫生防疫机构逐渐找不到自己在市场中的位置，传染性疾病的防治工作并没有跟上改革和经济快速增长的步伐，社会公共卫生威胁时有发生。当前严重滞后的公共卫生防疫体系不仅阻碍了我国经济发展的步伐，更有可能窃取我们长期积累的国家财富。

　　作者：李悦(本刊记者)