“新合医疗”，大胆地往前走——来自都江堰市“新合医疗”制度运行效益的审计调查(06-7-3)

　　新型农村合作医疗制度能否有效解决农民就医难、看病贵的难题?这一制度运行的效果究竟如何？今年，审计署驻成都特派办和四川省都江堰市审计局组成联合调查组，对都江堰市新型农村合作医疗制度运行三年来的情况进行了效益审计调查。审计调查结果显示，都江堰市“新合医疗”制度设计合理，运行有效，方便了农村群众，农民医疗费用负担减轻，市、乡、村三级医疗卫生资源得到充分利用。但调查也表明，“新合医疗”制度尚需完善。

　　2003年4月，都江堰市被列为全国“新合医疗”制度首批试点(县)市。该市将试点工作作为构建

和谐社会，统筹城乡经济社会发展的“民心工程”，经过3年的探索，一套科学合理、高效易行的新型农村合作医疗制度基本建立起来。统计表明，截至2005年12月底，该市共筹集合作医疗基金3265.66万元，共计支出1723.55万元，结余1542.11万元。2004年和2005年，全市参加“新合医疗”的农业人口分别为37.33万人、37.84万人，参合率分别为92.4%、95.6%。

　　农民医疗负担切实减轻

　　2004年，都江堰市参合农民发生的总住院费用为1691.22万元，新合办报销住院费288.69万元；2005年，该市参合农民发生的总住院费用为2995.06万元，新合办报销住院费493.71万元，总住院报销金额大幅度上升，平均住院报销比例保持在17%。对医疗负担过重的农户，该市制定了特殊大病补偿制度。截止2005年底，共计有8人次享受该项制度救助，报销比例最高的达到30.1%，报销金额最高达到7.2万元。

　　该市把参合农民住院治疗人次前十位的病种列为常见病，2004年全市参合农民患常见病导致的住院总费用为668.05万元，新合办报销的住院费用为125.71万元，报销比例为18.82%，2005年的报销比例则为19.39%。对常见病的保障程度在逐年提高，并略高于17%的平均住院报销比例。

　　三级医疗卫生资源被“盘活”

　　“新合医疗”制度的有效运行，不仅提高了都江堰市参合农民的医疗保健水平，而且“盘活”了市、乡、村三级医疗卫生资源。

　　该市有各级各类医疗卫生机构227个，其中，市级9个，乡镇卫生院27个，一体化村卫生站144个，其他医疗机构47个。“新合医疗”制度运行后，该市农村药品监督供应网络统一配送乡(镇)卫生院、村卫生站医疗用药，农村药品质量得到保障，药品进价平均下降12.2%，零售价平均下降23.8%。“新合医疗”制度的实行，使农民看病不再难了，并有从市级医疗机构向乡镇卫生院转移的趋势。2004年，参合农民在市级医疗机构的住院次数为2857人次，在乡(镇)医疗机构的住院次数为6431人次；2005年，参合农民在乡(镇)医疗机构的住院比例由2004年的55.57%上升到72.06%，且新增住院人次的80%都集中在乡(镇)医疗机构。

　　有关制度需要继续完善

　　

审计调查表明，在积极发展的同时，“新合医疗”事业也经受着内部监管和外部利益方面的考验。

　　都江堰市2004年和2005年的平均住院报销比例分别为17.03%、16.48%，常见病住院病种报销比例分别为18.82%、19.39%，特殊大病补偿比例最高为30.1%，补偿比例仍然偏低。参合农民对提高大病补偿比例的呼声很高。令人欣慰的是，今年中央已经决定提高财政补偿标准，人均增加20元。大病统筹基金规模与医疗费用的配比也存在类似情况。2004年和2005年的大病统筹资金分别为430.89万元和577.76万元，在参合农民住院人次增长迅速，住院总费用上升77.1%的同时，大病统筹基金增加比例为34.09%，大病统筹资金增加的绝对数和相对数均小于住院总费用。

　　在医疗机构方面，部分定点医疗机构开大处方、滥用药、乱收费现象禁而不止。都江堰市在“新合医疗”制度运行之初，就成立了专家审核组，实行大病审核报销制度。2003年到2005年，专家审核组累计扣减医疗机构66.43万元。此外，参合农民住院治疗费中自费费用比例上升明显。2004年都江堰市参合农民住院发生的自费费用为79万元，占总住院费用的4.67%；2005年为314.99万元，占总住院费用的10.52%。

　　针对上述问题，审计建议，继续增加政府投入，扩大合作医疗基金规模，优先发展大病统筹基金，逐步提高报销比例；完善大病审核报销制度，把专家组审减的医药费退还给农户，让农户享受到专家审核报销制度带来的好处，减少医疗费用支出；制订与新合医疗制度相适应的用药目录，建立规范化的供药渠道，在保障农民医疗质量的同时，切实降低医疗费用；加强对医疗机构，特别是定点医疗机构报销结算过程的监管，对定点医疗机构违规报销行为进行严厉处罚；积极探索农村医疗卫生体制改革新路子，改变乡镇卫生院以药养医的生存模式，尝试推行医药分开的管理体制，减少医疗机构开大处方、乱用药现象；提高乡(镇)卫生院专业素质和技术水平，合理配置卫生资源，在乡(镇)卫生院和村卫生站实现基本医疗，做好分级医疗和双向转诊工作。（杨志永 通讯员 朱世永 张娅玲）