记青岛市新型农村合作医疗

　　让农民看得起病

　　9岁的张吉龙家住山东即墨华山镇后港后水村，患先天性心脏病，如不尽早进行手术治疗，后果难以预料。他两岁丧父，母亲一人务农养活他和上初中的姐姐，根本无力筹措数万元的手术费。当地实行新型农村合作医疗制度后，张吉龙得救了，现在他和其他孩子一样健康地上学、生活。

　　初创农民健康保障体系

　　青岛市是中国东部沿海经济比较发达的地区，全市700多万人口中仍有400多万人农村人口。如今青岛的农民基本上温饱不愁了，病魔已成为他们实现全面小康路上的主要障碍之一，当地贫困人口中半数多是因病所致。早在2003年初，青岛市政府就开始研究如何利用合作方式解决农民看不起病的问题。2004年9月，青岛建立起“以大病统筹为主、大病救助为补充、兼顾预防保健”的新型农村合作医疗制度(简称新农合)。

　　青岛市卫生局局长曹勇介绍说，目前，青岛市新农合系统已经覆盖了全市100%的村庄、91.7%的农村人口，未参加的主要是长期外出打工不归者。可以说青岛市的农民已经开始享受到初步的健康保障体系，得了大病不至于因为看不起而等死了。

　　青岛的新农合体系包括农民每人每年交纳10元；青岛市财政每人每年补助10元；区、市(青岛是计划单列市，行政级别属副省级，下面又设几个区和市)和镇、街道财政至少再为每个农民提供10元配套资金。目前全市平均筹资水平为每人36元，财力富裕的区可达80元。新农合可为农民报销3成到5成医疗费用，最高达5万元。此外，一些市、区还成立了救助基金，为困难农民提供额外救助。

　　善用保命钱

　　青岛市新农合系统面临的一个严重的考验，就是如何善用筹集到的资金。这笔钱虽然还不算多，却是400多万农民的保命钱。

　　新农合系统涉及多个政府部门的职责，为防止政出多门、谁都管、谁都不好好管，青岛市决定由

卫生部门统一管理。卫生部门为防止新农合一开始就出现亏空，经过周密的调查和计算，定出合适的报销比例。人均集资30元(最低集资水平)的大约可报销医疗费用的27%，人均集资60元的可报销50%左右。

　　善用新农合基金的另一项重要内容是尽量降低行政管理费用。青岛市城阳区有40万农村人口，新农合系统约需要15名专职管理人员，每年150万元的行政管理费用。由于这里是近郊区，有比较发达的商业保险公司业务网络。城阳区把新农合基金交给一家商业保险公司管理。该保险公司利用自己的精算能力和业务网络，核定出合理的报销比例，向农民提供报销等服务。新农合系统只需支付60万元的管理费，基金如出现亏损由保险公司负担，有赢余则返还给基金。这样就大大降低了新农合的管理费用。保险公司在60万元管理费上没什么利可图，但通过管理新农合基金可以扩大影响，提高信誉，促进其他商业保险业务，因此积极性也很高。

　　善用新农合基金的根本途径是降低农民看病成本。虽然卫生主管部门不能独自解决这个综合性问题，但可以发挥很大作用。青岛卫生局在全面推动新农合的同时，积极改善当地医疗机构的条件，让农民能就近就医，从而大大降低了农民的医疗费用。青岛卫生局筹集专款逐步为本市100多所镇(街道)卫生院配备X光机、半自动生化分析仪和B超仪等“三大件”，并要求所有城市二级以上

医院对镇(街道)卫生院开展长期对口帮扶。此外通过大规模培训，组织大医院的医生长期留驻卫生院的方式解决人才问题。目前，这些卫生院已可基本满足农民诊治日常慢性病的需要，需住院治疗大病的农民中，80%可以在当地2级医院救治。此外，在条件较好的地区，还免费为农民开展多发病的普查防治工作。这是降低医疗费用的长远之计。

　　为新农合筹措更多资金

　　要让农民从新农合得到更多实惠，享受到更完善医疗保障，还需要筹措更多的资金。据青岛市卫生局和下面区、市卫生局的干部估算，按目前医疗费用和农民的健康水平，新农合的人均筹资额达到100元才是比较理想的水平。

　　要筹集更多资金，就要动员更多农民参加新农合。这一方面要靠广泛深入的宣传，更重要的是在实际推行过程中用事实动员农民。由于参加新农合的青岛农民能及时、便捷地报销医疗费，真的得到了实惠，现在不到缴费时间，就有人打听何时收费，生怕错过。按当地经济发展水平，不少农民可以再多负担一点费用，但是为了取信于民，青岛决定近期内还是稳定农民个人的缴费标准。

　　农民收入水平普遍较低，新农合事业需要政府的财政补贴。青岛卫生部门的干部认为，目前中央政府尚未安排对青岛新农合的转移支付资金，青岛能利用地方政府财政的支持建立起新农合体系，主要是因为青岛市和下属区市的主要领导认识到工业反哺农业，城市反哺农村不仅是道义责任，也是促进当地经济全面发展的需要，因而高度重视新农合事业，否则很难得到所需的财政支持。此外，当青岛的新农合系统在募集社会捐助时，也往往需要当地政府主要领导出面所产生的号召力。

　　至于利用已经筹集到新农合基金投资，让其增值，青岛卫生部门的人士表示，现在中国金融投资市场很不成熟，他们根本还没考虑这个问题，目前只是量入为出，用筹集到的资金支付当期的支出。