政府办医院不以盈利为目的 改变公立机构垄断

　　本报讯　卫生部网站前日公布了卫生部部长高强近日在全国卫生厅局长专题培训班上的讲话。高强在讲话中透露，将继续深化城市医疗服务体制改革，改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面。

　　现行体制限制民营医院发展

　　高强认为，医疗机构管理体制改革主要应解决以下问题：一是改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面。2003年的统计表明，全国公立医院占医院总数的96%，社会办医院仅占4%。公立医疗机构的垄断局面没有改变。二是实行真正意义的医院分类管理。目前对医疗机构实际上是按照所有制分类，把公立医院都定为非营利性，把社会办医院都定为营利性。公立医院绝大部分都在追求利润，同时享受免税和政府补贴。而社会办医院既要缴税，政府也不给补贴。因此，我们的政策和管理是不公平的，既放松了对公立医院的监管，也限制了民营医院的发展。

　　鉴于上述情况，高强表示，应该按照当地的经济发展水平、政府承担能力和人民基本医疗需求，科学确定保留多大规模的公立医院，目前这么多公立医院，国家承担不起。结果带来投入严重不足，公立医院争相搞创收。现有的公立医院有多少可以转制，要制定完整的区域卫生规划。

　　促进形成多渠道办医格局

　　高强认为，应该考虑通过改革将一部分公立医疗机构改制，由社会力量来办，为群众提供不同层次的服务。政府集中财力办好一批公立医院，加大投入、严格管理、转换机制，明确政策，真正办成为群众提供优质、低价的基本医疗服务的公益性医院。政府办的医院坚持低收费，不以盈利为目的，国家控制医务人员的工资总水平。

　　要实施通过区域卫生规划和医疗机构设置规划，对区域内卫生资源进行统一规划管理，对现有配置不合理的卫生资源按照规划进行调整，改变医疗服务由公立机构垄断，吸引社会资金发展医疗卫生事业，完善医疗机构分类管理的相关政策，明确公立医院的功能定位、运行机制和财政经费保障机制，保证公立医院的公益性质，促进多渠道办医格局的形成。

　　苏欣

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　　高强：不要争论医改是否成功

　　目前我国正处于改革的攻坚阶段，对于卫生工作来说，也面临着体制机制改革问题。我们不要争论

卫生改革成功不成功，但我们要看到医疗卫生事业在体制、机制上确实还存在着诸多障碍，影响了卫生事业的健康发展，影响了医疗卫生服务水平的提高，影响医疗卫生服务的公平和效率。现在不少专家学者都在讲，解决卫生事业面临的问题是改革体制机制问题，这是对的，但缺乏深入的分析和研究，卫生体制、机制存在什么问题？深层次原因是什么？如何改革卫生体制和机制？这需要大家认真研究。

　　卫生事业发展面临四大突出问题

　　“十五”期间卫生事业的发展速度是建国以来最快的时期。医疗卫生服务规模、服务条件、服务水平都有了很大改善和提高。总体上看，我国卫生事业发展取得了明显成绩，但应该看到，制约卫生事业发展的体制性、机制性、结构性矛盾仍然存在，卫生发展、特别是农村和社区卫生滞后的问题仍未得到有效解决。主要表现在：

　　一是公共卫生体系建设任务艰巨。疾病预防控制体系和突发公共卫生事件应急体系不够健全，在农村和基层表现得尤为明显。

　　二是我国正面临着疾病谱的快速转变，新发传染病和人畜共患病不断出现，非典、人感染高致病性禽流感等存在严重威胁，原有传染病、地方病的防治形势依然严峻，慢性非传染性疾病人数不断增加，疾病预防控制面临巨大挑战。

　　三是农村卫生和社区卫生发展严重滞后，不适应群众公共卫生和基本医疗服务需求。

　　四是公立医疗机构的公益性质淡化，片面追求经济利益的倾向严重，不正之风未能及时纠正，导致群众医疗费用负担加重，看病难、看病贵成为广大群众反映强烈的问题。

　　防止农村医疗机构片面追求经济利益

　　农村卫生事业发展的思路已经比较清晰，关键是抓好落实。要顺利推行新型农村合作医疗制度试点，按照国务院的要求，明年试点要扩大到40%，真正使农民受益，注意解决好扩大农民受益面问题。新型农村合作医疗的基本要求是以保大病为主，这在目前筹资水平不高的情况下是必要的。但如果农民的受益面长期维持在5%左右，农民的积极性肯定会受影响。在完善工作方案时，应兼顾农民普遍受益问题。加强农村医疗服务体系建设，巩固和完善县、乡、村三级医疗服务网络。重点加强乡卫生院和县医院的建设。加强农村医疗机构管理，完善运行机制，落实必要经费，防止片面追求经济利益。

　　发展社区卫生服务减轻大医院负担

　　最近卫生部专门向国务院汇报了发展社区卫生服务工作，起草了《国务院关于大力发展社区卫生发展的决定》。国务院将在适当时候召开发展社区卫生服务工作会议，把大力发展社区卫生服务作为今后一段时间城市卫生工作重点。通过发展社区卫生服务，为低收入者提供基本医疗服务保障，合理分流一些病人，减轻大医院的负担。

　　(摘自高强在全国卫生厅、局长专题培训班上的讲话)

　　背景

　　卫生部否认医改失败

　　2003年年初，国务院发展研究中心社会发展研究部与世界卫生组织合作，确定了“中国医疗卫生体制改革”的课题研究。课题组由国务院发展研究中心等单位的专家学者组成。

　　今年7月，国务院发展研究中心课题研究得出结论，认为“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的”。报告指出，当前的一些改革思路和做法，都存在很大问题，其消极后果主要表现为，医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。报告还说，现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。

　　今年10月，卫生部有关负责人表示，卫生部从未表态说过

医疗改革不成功，也不同意医疗改革不成功的说法。这位负责人还表示，卫生部在医疗改革问题上的态度就是不争论，要扎扎实实地把卫生改革推进下去。卫生部有关负责人说，卫生改革在党中央国务院的领导下，卫生部自己的工作当中肯定有失误，但改革的大方向是对的。