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新桂网-南国今报讯（记者毛秋雁通讯员一萱）住在柳州市三中路的王伯，患有高血压、糖尿病等慢性病，以前他去医院一次就要开上一两个月的药，每次都要200元左右。7月5日他来到某医院看病时，医生却告诉他，医保有新规定，每张处方不能超过70元，每人每年来医院不能超过4次。据了解，从7月1日起，柳州市政府重新调整了《柳州市社会医疗保险费用结算办法》，于是不少医院作出了这样的“新规定”。昨日，记者从柳州市医保中心了解到，上述医疗定点机构这种推委病人的说法是错误的。
据介绍，为了保证医疗保险的服务，避免定点机构分解处方，医保中心在给每个定点机构下达了全年医疗费用预算指标的同时，还下达了医疗保险服务治疗考评指标，指标按照季度和年度考核，考核内容有门诊均次费用、就诊人次人数比、自费药品比等。部分医院的规定是，门诊均次费用不能超过70元，就诊人次人数比不能超过4次。
医保中心负责人介绍，门诊均次费用就是医院通常说的门诊均次处方值，它是指在一定的时间内（一个季度或一年）来该医院就诊的所有参保人员的门诊处方的平均值，而不是针对某一个具体的参保人员而言，医务人员在接诊病人时，应遵循“因病施治，合理检查，合理用药”的原则，对于慢性病、重病的用药，处方值就会相对要高；对一些小病，就不需要开出大处方。而就诊人次人数比，也就是医院或药店通常所说的“回头率”，这里讲的也是一个平均值。
在确定定点机构门诊均次费用，住院均比费用等管理指标时，医保中心都以各定点机构近三年的平均数据为基础，在同等级医疗机构间进行综合评估后下达的，对于某一人的单次门诊处方值或住院费用等都没有具体限制。医疗中心负责人强调，新结算办法主要涉及柳州市医保中心与定点医院、定点药店之间医疗费用结算，与参保人员享受的医疗待遇标准没有直接关系；如果定点机构以此推委病人或减少服务的行为，医保中心将按照有关规定扣减该定点机构医疗保险服务质量考评分，其结果将直接影响到定点机构的医疗费用拨付。
作者：毛秋雁 一萱
（来源：新桂网-南国今报）
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