医院暗用过期药?

　　撰稿／张 静

　　孙家瑞的妻子去世已经整整8年，他至今郁结难平。因为他始终认为，夺走妻子生命的“元凶”并非心肌梗死，而是华东某城市一家地段医院开出的过期失效药。

　　致命的小阿斯匹林

　　“我妻子患有心脏病，为了预防心肌梗死她一直认认真真地服用一家地段医院开的小阿斯匹林(M-ASA)，直到发病前还吃了一片，怎么会心肌梗死发作？”孙家瑞越想越纳闷，他带着妻子吃剩的两盒药找到了常年给自己看病的陈晓兰医生。

　　药品说明上写着：“血栓形成过程中，血小板的聚集和释放起重要作用。M-ASA具有明显的抗血小板聚集和释放、防治血小板微血栓形成的功效。主要用于心肌梗死、脑血栓、冠心病等疾病的预防和治疗。”

　　陈医生告诉记者：“我们急救心脏病人，通常为了防止心肌梗死都会给他服一片小阿斯匹林。老孙的妻子死因是心肌梗死，的确蹊跷。结果我发现她服用的药足足过期了一年半，药片上都出现了结晶。”

　　这两盒药的标签上注明，生产日期是1992年9月14日。根据陈医生介绍，这类压制片的保质期最多是两年，而孙家瑞的妻子第一次从医院门诊领到药的时间已经是1996年。

　　“自己医院出的事我不好声张，只能一边告诉其他病人停下来不要用，一边向有关部门检举。”陈医生回忆当时的情景，“很多人劝我说医院里面麻木不仁的事情多了、别管闲事，我之前也从来没把过期药放在心上。但那次不一样，出人命了，我开始对医院里面的过期药留了心。”

　　在陈医生提供的一张医院内部账单上，记者看到1996年1月8日清点的这批小阿斯匹林共有474盒(每盒60／120片)。“远远不止。当时这个药几乎堆满了库房的一面墙。”

　　“过期药追查起来肯定很多。一家著名医院的外科主任退休办了一家民营医院，有关部门查了19个药品，有15个属于变质或过期的劣药。”陈医生拿出一则内部通报。

　　不久前，北京、南京等地均相继曝出正规大医院将过期针剂、药品开给老人与婴儿的事故。一个医药系统内部网站上发布消息：北京不少二级(区级)以下医院存在把过期药卖给患者的违法行为。

　　医院过期药三大源头

　　按照正常程序，医院药品流入是一个非常严谨的过程。入库验收，要检查药的数量和质量、生产厂家和有效期等等；入库登记，要审核发票，确定所进的药和发票上标的是否一致，根据指定的药位将药品入库。药品流出也需经过严格的程序：医生开出医嘱，护士把医嘱传到药房，药剂师审查后把药排好，护士检查无误后，再将药送给住院病人。门诊发药窗口的人员则负责门诊病人的药品核查。

　　李刚曾在南京一家市级医院担任宣传工作，据他介绍，业内还有一条大致相同的规定：“药品有效期低于8个月的不能进入医院，低于6个月的不能出药库，低于3个月紧急线的不能发给病房，差10天到有效期的必须专门从库房清理出来进行登记。”

　　如此环环相扣，医院内销售的过期药从何而来？

　　一位地段医院的药房工作人员透露：“规定是规定，具体操作起来就不是这样了。一些小医院过期药的管理尤其混乱，从来没有3个月、10天的说法。我们医院碰到药品差几天过期了都是赶快用，也不会提醒病人。”

　　医院过期药更大的源头是专项购买。

　　那位药房工作人员告诉记者：“医院用药很快，一个月要用上百箱，但医院进药往往一次只进8到9箱，问题就出在医院进药的三个渠道上。医药批发公司、药厂医药代表、卫生系统一些上层人物都会弄些过期药、假药过来，医院免不了零零碎碎地做生意。”

　　“我曾经拿着那些过期药去找药房组长。药房组长给我讲：‘陈医生，你不要怪我。’他带我进库房去看，那里堆着很多箱药，他拿着裁纸刀随便找了一箱划开封条给我看，全是杂药！什么过期药、假药、劣药都有，产地、日期全不一样，都是拼凑起来的。他告诉我说是医药公司偷梁换柱，把那些马路上收购来的药塞进去换走了好药。”陈医生证实。

　　不过陈医生对药房组长的话将信将疑：“他肯定也得了好处。按理说打开看是杂牌药，应该全部退回去，他为什么不退？本来就是个问题。”

　　“致命小阿斯匹林”则是从第三条渠道引进的。“这批药是某三甲医院委托制药厂生产的协定方，按规定只能在这家医院销售，过期了也不会流到我们这里。但我们医院恰恰是1995年它过期以后开始进这批药，两家医院相互勾结在一起。”

　　医院自己生产的药品过了期，更是顺理成章地继续“服役”。2002年底葫芦岛兴城市中医院就曾将过了期的自制中成药 “润肠丸”向患者推荐。有患者掰开这些药丸，里面竟然蠕动着一条条白色的小虫子。

　　通常问题药能进来，点头的是院长或药剂科主任，但医生、护士环节同样会出问题。不法医生在科室私设小药房、护士拿药过程中掉包，这都成为医院过期药“支流”。

　　利益驱动卑鄙生意

　　如何“消化”这些过期药品？医院有自己得天独厚的渠道。

　　陈医生有时候看到门诊发药窗口有病人嚷嚷：“这个药怎么过期了？”发药的人也不说什么，换一盒给他，等另一个病人来，再把这盒药给出去。这一盒药迟早是要用掉的。

　　但整盒药打印有生产日期，人们稍加留心还是会发现“猫腻”，散药成为医院最好的“掩体”。

　　“我告诉药房发给病人的阿莫西林过期了，顺手把那些过期药扔进废纸篓，没想到药房的人连说别扔别扔，拿到住院部去用。我后来再留心一观察，原来住院部成了过期药最大的消耗处。这些药护士发下来就是一包包散装的，根本不知道过不过期。”

　　杭州一位医药代表也谈到：“过期针剂多用在住院部。护士配药过程中，病人很少有去看生产日期。”

　　买卖、销售过期药是违法的行为，医院为何甘愿涉险？说到底是利益在驱动。

　　在陈医生提供的内部账单上，一盒小阿斯匹林的零售价高达24.84元，药店其实只售6.8元。“福禄马片，卖给病人77.8元一盒；熊胆腺、转因子、阿莫西林……过期了依然都价格不菲，我搜集了一大包。可惜医院后来派人砸了我的科室，那包证据也给拿走了。”陈医生觉得荒谬：“过期药居然还高价销售。”

　　而记者在调查中发现，一些医院为了肥厚的油水，往往对“引进”价格昂贵的已经过期或即将过期的药品尤为倾心。

　　一位现在城隍庙某药店坐堂的老中医曾在一家医院挂牌专治肿瘤。“为了保证质量，我每天只看15名病人，但是广告在报纸登了以后，从各地一下子赶来了很多患者，医院立马买了一批白蛋白让我搭售给他们。”

　　这家医院50cc的白蛋白买来时有些已过期，有的仅差两到三天过期，零售价377块钱一盒。肿瘤病人的用药特点是不太换药，一般一开就是半个月或一个月，而白蛋白一天只需一针，如果患者整盒整盒买回家势必大半过期。这位老中医觉得肿瘤病人本来负担就很重了，哪能再给人家开这种“缺德药”？推脱说：“我是中医，不开西药。”没想到该院副院长亲自坐到他桌边，特地“帮”他售药。无色透明的针剂过期了会出现絮状物，但是白蛋白本身有些浑浊，不太惹人疑心。很多不看有效期的患者就这么糊里糊涂地把“垃圾”当宝贝注进了自己身体。

　　陈医生告诉记者：“销售过期药对医院来说是一本万利的事情。让病人长期服用，疗程拖得长一些，问起来就说是耐药性，吃不死，医院又赚钱。小阿斯匹林这一批过期药就让院长、药房的人赚了很多钱。药房里面‘分赃’不均也是要吵的，一些事情就这样见了光。”

　　受损失的是患者与医保。

　　大幕为何难揭

　　目前针对医院使用过期药的投诉越来越多。陈医生认为从前公费医疗，病人发现了过期药也不会在意。如今自己也要承担一部分费用，再遇上过期药肯定会 “斤斤计较”。

　　然而医院处理这类过期药投诉再熟练不过。最常用的是轻描淡写法。“不小心拿错了。刚过期用了也没问题，我们自己也吃的。”换一份就万事大吉了。遇上较真的患者，医院往往以“调查”为名将证物拿到手，届时患者没了依据只好听从医院安排。如果有谁不甘心上告监管部门，医院也往往有化解之法。

　　“有的医院过期药品形成了利益共同体，内部不会揭发，黑幕十分难揭。”一位业内人士拿出一个被撕毁了生产日期的药盒给记者看。他8年前曾经向有关部门揭发自家医院院长出售过期药问题，但是接到举报后主管部门不仅没有处理，反而破坏了他的证据。“医院药房组长后来因为问题药东窗事发，只是判三缓三，仍然在该医院工作，工资照领，退休时办理退休手续、工龄一点没耽误。”

　　无独有偶。今年3月份，溧水县群力卫生院公然销售过期药品的院长依然稳坐交椅，这位院长面对记者语气轻松：“卫生局没有进行任何处罚。”

　　一位药监部门的官员私下谈到：“对问题药品处罚很难，一个上午有几批人来说情，处罚1万块，就已经弄得一塌糊涂。《药品法》也不完善，首先没有肯定说明书的地位，没有规定用药必须按照说明书。其次只规定了过期以后必须销毁，如何销毁没有细则，快过期怎么处理也没有规定。”

　　一些接受采访的药房工作人员不敢使用办公电话、手机，特地约好时间通过街上的磁卡电话联系。陈医生认为他们如此谨慎不难理解：“谁也不敢出头，弄不好就丢工作、断财路。等吧，等到这条灰色链整个环节松懈了，会有越来越多的人出来说话。”