新型农村合作医疗：张家港农民看病最高可报3万

　　本报记者 丁琳 张家港报道

　　张家港：100%

　　“早知道去年就参加(农村合作医疗保险)了。”坐在自家简陋的客厅里，张家港市大新镇新海坝村村民陆阿姨神情有些落寞地说。

　　以往从不愿为农村合作医疗保险交一分钱的陆阿姨，如今却成为村子里报名参加2004年张家港新型农村合作医疗保险的第一人——去年，陆阿姨生了一场大病，花去近万元的积蓄。村干部告诉她，如果参加了2003年的农村合作医疗保险，就可以得到3000元左右的补偿，而2004年新型农村合作医疗保险的推出，将使补偿比例和补偿限额比去年又高出许多。

　　于是，有了“前车之鉴”的陆阿姨决定，以后“不管怎么样都得参加合作医疗保险”。

　　其实，陆阿姨在新海坝村只能算作一个“特例”，今年，全村参加农村合作医疗保险的村民有900多人，覆盖率在大新镇名列前茅，而去年，这个村参加合作医疗保险的只有400多人。

　　新海坝村的情况，在某种意义上可以称作是张家港市2004年农村合作医疗保险工作进展的“缩影”——该市农村合作医疗结算中心主任黄卫星介绍，目前全市8个镇，1个国营农场以村(管理区)为单位合作医疗覆盖率为100%；全市参加新型合作医疗总人数达50.93万人，参加率超过96%，共筹集合作医疗个人基金(包括村集体补助)2000多万人民币。

　　“2004年，我们在合作医疗的不少方面都创下了历史新高。”黄卫星强调。去年，张家港全市参加合作医疗人数为46.41万人，个人基金共筹得1500多万人民币(包括村集体补助)。

　　仅仅以上，似乎还看不出张家港2004年推出的新型农村合作医疗“新”在哪里。

　　“所谓‘新型’就是侧重于大病统筹。”张家港市卫生局副局长侯炳逵解释，“我们的主要目的就是为了真正解决三农问题一大方面：农民因病返贫的问题。”

　　根据去年10月出台的《张家港市2004年新型合作医疗工作操作办法》，2004年合作医疗基金由个人(包括各村集体视自己实力予以的补助)和市、镇两级财政三方共同承担，基金标准达到110元／人。其中市、镇两级补助各35元，个人出资为40元／人，由参加者以户为单位缴纳。然后，按照参加人数每人提取20元记入个人帐户，用于参加者在村卫生室(社区卫生服务站)门诊药品费用的补偿。个人帐户补偿办法为每张处方限报点10元，按70%比例结报，以户为核算单位，用完为止。大病统筹合作医疗的起报点为501元，限报点为50000元，最高补偿限额为30150元。

　　与前几年相比，这个具体操作办法显然让张家港的合作医疗水平提高了一个“巨大”的档次：2002年市、镇财政补助分别为3元、6元；2003年这个数字分别为5元、7元。

　　去年，我们市、镇两级大病统筹合作医疗基金标准约68元／人，补偿最高限额为15200元，平均补偿比例约占患者医疗费用的35%——总的来看基金标准低，补偿能力弱，这对一些大病、重病、疾病患者来说，仍不能有效缓解因病致贫和因病返贫的问题。”张家港市卫生局有关负责人指出，2004年财政资助和补偿比例的提高，也极大调动了广大群众参加合作医疗的积极性，使基金的盘子得到有效扩充。

　　不过，经济条件不错的张家港在筹资过程中同样也会遇到阻力。“比如，老百姓觉得这个政策总是在变，不知道看病的钱是不是真的能报销，再比如在小病上报销金额的变化。”一位具体工作人员感触颇深，“这些都需要做大量具体细致的工作向他们解释。”

　　为此，张家港拿出了“前所未有”的全方位宣传发动工作。

　　层层发动

　　2003年11月，张家港市农村合作医疗管理委员会下发了《关于做好张家港市2004年新型合作医疗宣传工作的通知》，详细拟订了宣传方案。

　　紧接着，财政全额拨款的全民事业单位——张家港市农村合作医疗结算中心——成立，主要负责全市合作医疗工作的宣传发动、组织实施、医疗费用结报等具体业务工作。各镇均建立了合作医疗管理所，为镇管全民事业单位。与此同时，各村也建立了合作医疗工作小组，由村民委员会主任、乡村医生等人组成。“这样，我们就健全了市、镇、村三级合作医疗组织机构。”黄卫星强调。

　　随后，“铺天盖地”的宣传开始了：市合管办印发了30万份新型合作医疗宣传折页，做到全市农村居民每户1份；在《张家港日报》、市电视台连续开展合作医疗宣传……

　　为了起到更大的督促作用，市合管办也从2003年底开始，编印了9期《张家港市新型合作医疗工作简报》，发放到市主要领导等部门。

　　张家港市政府还与各镇签订了合作医疗工作责任书，明确了各镇合作医疗的参加率、基金标准等目标要求，并列入镇领导岗位目标责任制考核内容。而各镇又根据各村的人口数，将任务层层分解，责任到村，落实到人，根据与各村签订的“合作医疗目标管理责任书”规定的要求进行严格考核，考核结果与村支部书记、村主任等相关人员的年报酬挂钩。

　　“压力”之下，有些镇拿出了“铁腕政策”，比如某镇提出，对不能按规定完成合作医疗任务的村，镇政府为该村办的一切实事工程停办。

　　层层发动之后，2004年张家港合作医疗的参保率也得到了“前所未有”的提高。

　　平衡点

　　但一些专家对此也提出不同的看法：百分之百的入保率有可能是违背农民意愿的形象工程；另外，一件新生事物总有不同的意见和声音，需要实践来考验，现在不入保的农民采取观望的态度，等到他们看到新型合作医疗的好处，就会入保入得心甘情愿。

　　专家指出，除了扩大新型合作医疗的覆盖面，还有两个实际问题需要政府部门在政策执行过程中寻找最佳平衡点：一是管理成本和方便农民之间的平衡点，二是扩大受益面和基金抗风险能力之间的平衡点。

　　而对张家港来说，后一个平衡点眼下是“说起来简单，做起来难”。按照现行的操作办法，张家港合作医疗实行的是市、镇两级核算，也就是说，个人缴纳的40元里的20元在进入大病统筹后是分成两块的——10元进入镇级财政，另外10元放入市级财政。其中，500-6000元之间的费用在镇大病统筹基金中结报，超过6000元的在市大病统筹基金中结报。

　　“如果把目前的两级核算并成一级核算的话，抗风险能力会更强。”但让有关负责人感到为难的是，全市近51万的参保人，对刚成立没多久的农村合作医疗结算中心来说显然是心有余而力不足。

　　而另一个更加隐秘的症结是，镇财政是否情愿把这笔钱上缴到市里。

　　大新镇有关人士认为，要想把市、镇两级核算并在一起，“最起码还得10年”。毕竟，“这里面要做的事情很多，也非常复杂。”

　　与以上相比，作为“苏南四小龙”之一的张家港的另一个目标似乎要简单许多：到2010年，争取全市合作医疗人均基金标准得到200元以上；合作医疗实际补偿限额达到50000元以上；平均补偿比例达到医疗费总额的65%以上，并逐步与城镇职工医疗保险接轨。

　　事实上，“苏南四小龙”的另一个成员——昆山，已经在今年达到了人均200元的标准。

　　苏南标本：富裕农村的合作医疗

　　今年3月1日，昆山市全面启动实施农村居民基本医疗保险制度，实行农村医保与城镇职工医保的并轨管理，完成传统农村合作医疗向农村居民基本医疗保险制度的过渡，“初步形成城乡社会保障一体化的格局。”

　　在基金筹集方面，昆山的农村居民基本医疗保险费用由市、镇两级财政、村集体经济和个人共同负担，每人每年总筹资额为200元，其中市、镇两级财政各补助65元，年度财政补助总额达5000万元，村集体经济补助20元、个人负担50元。全市农村低保人员实行无门槛参保。

　　“应该说，目前国内对城市人口和农村人口不同的医疗保障标准是不公平的，而昆山的做法代表了未来医疗保障制度的一种趋势。”东南大学公共卫生学院教授张晓分析。

　　而苏南的另一个“小龙”——江阴，则将中国太平洋人寿保险股份有限公司引入了对合作医疗基金的运作，实行“政府推动、商业保险公司专业化运作、卫生部门监管、农民参与”的“农村住院医疗保险制度”——一个农民每年交人民币20元，便可享受到最高全年6万元人民币的住院补偿。

　　张晓认为，对苏南这些经济比较发达的地区来说，在合作医疗方面所关注的已经不再是第一个层面即“是不是有保障”的问题，而是第二个层面——保障水平如何——的问题。“比如总的医疗费用有多少以及如何合理安排医疗费用的结构。”

　　张晓介绍，目前江苏省合作医疗人均水平约70元。“应该说，能达到70元，对解决农民的基本医疗保障就没有太大问题了。”

　　但一个严峻的事实是，现在全国能达到70元这个“温饱线”的省还不到10个。

　　.新型农村合作医疗.

　　新型农村合作医疗是由政府组织引导，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，通过中央财政、地方省市财政、农民个人缴费，建立一个农村合作医疗基金。农民看病后，费用不会再只有自己承担。