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重建地方防疫体系:中央财政静候卫生部开价

http://finance.sina.com.cn 2003年05月19日 17:57 《财经时报》

  由国家拨款建立统一的突发事件预防控制体系似乎没有问题,但一些财政状况好的省市肯定要“自己掏一部分钱”;早些时候已确定的涉及卫生部等机构的改革方案,也暴露出一些缺陷

  本报记者 定军

  有关地方疾病控制中心预算的一份报告正在由卫生部加紧编制,以便尽快提交给财政部。这个中心未来需要的资金是否将由中央财政全部拨款,目前尚不得知,但《财经时报》获悉,财政部已经向卫生部表示,只要数字合理,都没有问题。而现在令卫生部苦恼的是,要把一个本该是动态的预算变成具体数字,绝非易事。

  本周一(5月12日),国务院通过并颁布了《突发公共卫生事件应急条例》(下称《条例》)。这个当日即开始实施的文件,可以称为全国——特别是地方公共卫生防疫体系重建的开始。相应地,中国医疗卫生事业领域的改革将进一步加速。

  由于《条例》提出“国家建立统一的突发事件预防控制体系”,一般认为,“由国家拨款”是没有问题的。但各地情况毕竟存在差异,一些财政状况好的省市肯定要“自己掏一部分钱”。

  重建地方防疫体系

  本周三(5月14日),上海市政府副秘书长薛沛建透露,在全国及周边省市病情短期内还难以稳定的情况下,政府准备建大型公共卫生中心。该中心将吸取国外最现代化的公共卫生中心的理念及要求,朝着“世界上最好的公共卫生中心之一”的方向努力。这可能成为地方财力投入的发端。

  国家疾病预防控制中心新闻发言人告诉记者,浙江在建立疾病控制中心方面比中央还早,上海等也动作很快。但某些省市目前还没有真正建立起来,只不过是把原先的卫生防疫站改了一个名称而已。至于省以下的相应部门,还远没有充分建立。

  卫生部卫生经济研究所的蔡仁华告诉记者,中国公共卫生防疫体系的基本架构是省、地、县三级原有的卫生防疫站。近些年这些部门资金短缺,队伍松散,其功能主要限于“消、杀、灭”、接种传染病疫苗等。

  记者了解到,目前县级以下的卫生防疫体系基本处于卫生局管辖下、由名为“卫生协会”的组织掌控着。此次全国疾病控制中心的建立将只到县一级,而县及县以上一级疾控机构不少仍以卫生防疫站的形式存在着。按照规划,改造后的各疾病控制中心作为急救医疗服务网络部分,将配备相应的医疗救治药物、技术、设备和人员。

  权威人士向《财经时报》介绍,现在感染非典后接受免费治疗的首先是农民,接下来是民工,最后才是市民。这就意味着,列为公共卫生系统的传染病治疗,将逐步由中央财政支付。而据分析,越南之所以在较短的时间内控制了非典疫情,正是因为他们实行了完全的免费治疗。

  未来中国整个疾病控制中心到底需要多少钱,虽然还没有具体数字,但国家发改委的专家认为,本次对付非典,中央财政方面的支出将超过100亿元。

  另有权威人士向记者表示,中央已经拿出50亿元资金对付非典,近期将新增20多亿元资金投向农村地区。本周三国家发改委与卫生部联合会议提出,将立即着手研究制订突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划,加快专项部署和落实加强抗击非典医疗设施建设,加快公共卫生疾病预防控制设施建设任务。这显示中央有追加资金的可能。

  职能缺陷

  《财经时报》了解到,早些时候已经确定的涉及卫生部等国务院机构的改革方案,也出现了某些需要调整的问题。

  权威人士透露,按照有关方案,卫生部下面的食品、化妆品卫生标准职能国家质检局的食品质量标准职能,以及农业部的绿色食品监管职能,将划归国家食品药品监督管理局。未来,食品(包括绿色食品)、药品、化妆品、农药、兽药、医疗器械的监管职能,将由国家食品药品监督管理局打理。

  但是,本次非典事件也反映出该方案的缺陷。比如有媒体报道,广东第一个非典感染者是一名厨师。要查出具体病因,卫生部需要有追溯传染病来源的权力,因此,其食品监管职能不可或缺。

  从事卫生经济研究的蔡仁华说,现在把原属于卫生部的一些职能划出去了,但公共卫生领域的许多管理职能还存在。问题是横向、纵向都有一些部门职能交叉,权责不顺;卫生部主管一般日常业务遇到突发性事件,职权限制就暴露出来。

  蔡仁华认为,国家疾病预防控制中心的角色需要明确定位。现在它与地方、与同级部门的协调比较困难,遇到问题往往需要中央出面。他建议考虑通过由法律或中央政府授予中心特殊权力,能够直接协调指挥地方以及相关和同级部门。

  但是,国家疾病预防控制中心要具有协调职能,需要把《条例》变成立法,并由全国人大通过。况且,中央高层直接指挥针对传染病的工作,从长远来看显然不是办法,最终需要由社会组织和机构来承担任务。

  医卫体系开放提速

  国家行政学院的杜钢建教授接受《财经时报》采访时说,未来各种协会,比如护士协会、医师协会等组织都能够在医院的管理中发挥作用;卫生部和其他部委、企业、地方所属医院也需要实行属地化改革。尽管现在地方与军队、公安等医院做到了信息互通,但从长远看,行政体制的管理问题仍然难有大的突破。

  权威人士表示,非典事件后,中国整个医疗卫生领域将加快改革和对外开放的步伐。

  杜钢建说,越南之所以在控制非典方面取得了重大成绩,是因为借鉴了日本的一些应急经验。非典事件将使中国在医疗体制方面引入外国成熟的治理经验——不只是局部领域,包括决策咨询也将对外开放。建立应急机制只是整个改革的一部分,未来农村的医疗卫生事业领域改革才是根本,其总体方向将有别于过去“从上到下的合作医疗制”,而是“自下而上的互助合作医疗”。

  据悉,在公共卫生事业领域,特别是对突发性事件领域,中国未来可能会加大对外援助、对外合作、对外交流等方面的步伐。

  转载或引用务请标明《财经时报》

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