陕西彬县卫生院的“不能承受之重”

　　本报记者傅航

　　西安报道

　　4月26日，在广东打工的张富贵(化名)返回老家陕西彬县永乐乡后，出现发烧、干咳等症状，被当地村民发现后，连夜送往60里外的彬县中医医院，经过连续十多天的抢救，张富 贵病情基本得到控制，并被确诊为非典疑似病例。

　　当张富贵被确诊为疑似非典临床病例后，彬县随即展开对密切接触过他的人员进行隔离，甚至连张富贵在街道上打过招呼的人也计算在内。

　　苦苦支撑的县乡医院

　　张富贵的家人和邻居等9人被隔离在永乐乡卫生院，该卫生院仅有11张病床，卫生院的马医生担心如果非典在本乡蔓延，11张床位肯定难以住下。“我们将卫生院的药房临时腾出来作为病区，并且保证每人一间。”马医生说。不过最让他感到头疼的是，9名隔离对象的入住让本来经营困难的卫生院更是雪上加霜。“现在每天营业收入为零。”马医生说。乡亲们像避瘟神一样远远地躲开卫生院。“往常每天收入能有200-300元，一年下来毛收入有5万-6万元，纯利润有1万元，现在收治的9名隔离对象，不但每天要检查身体，而且还要负担每天三顿的饭费，从4月29日到现在我们已经垫付了600元。”马医生说。

　　据他介绍，现在卫生院共有医护人员8人，而县卫生局每月仅拨68%的人头工资，其余部分全靠卫生院自己挣。“现目前县卫生局只为他们下发了6套隔离服，其他涉及抗非典的费用以后再结算。”永乐乡卫生院最好的医疗设施是30毫安的透视机，这也是全乡唯一可以透视肺部阴影的仪器，而各村卫生室的乡医则直接承担抗非典一线的重任。“现在的村卫生室早就让私人承包了，我们对他们并没有太多的约束力。”马医生说。最保守估计，永乐乡最少有30个私人诊所。“自从非典工作开始以后，乡街道上5、6家私人诊所都关门回家了。”马医生有些感叹。当问及原因时，马医生解释“除了病人少外，还害怕自己也传染上”。

　　作为县里医疗条件最好的医院，彬县中医医院并没有治疗非典所需的呼吸机和CT机。“本来打算今年购置咸阳市医院淘汰下来的二手CT机，但由于非典花钱的地方还很多，只能以后再说吧。”该院办公室姚先生说。目前该院除收治一名疑似病例外，还有13名隔离对象，从4月26日入住后，医院已经为他们支付1万元治疗和生活费，平均每天每人约80元，此外，县中医医院为抗击非典已经投入25万元用于改造医院的隔离病房和购置2台价值48000元的心电监护仪。

　　“现在我们已经有两个月没发工资了，以前起码能按时发工资。”姚先生担心以后的日子怎么办。根据县卫生局的指示，医院用于非典的费用先由医院记帐，以后具体结算。

　　治疗一名非典患者的费用大约需要多少？记者从陕西专门收治非典患者的西安市传染病医院获悉，治疗费用多少需根据患者不同病情而定，一般的非典患者的药用是病毒唑、胸腺肽和不同价位的抗生素，平均每天药物费用约300元，疑似病例的费用与非典患者用药大体相似。

　　记者从西安市非典办获悉，目前西安所有的非典患者和疑似病例的治疗费全部采取记帐制，由治疗医院垫付费用，至于今后如何结算，“市政府今后将出台具体实施办法。”市非典办的工作人员说。

　　卫生院不能承受之重

　　即使久居县城里的人也未必都知道彬县卫生局的具体方位，询问多人之后，穿越了两个胡同，记者才找到卫生局。由于县非典办的成立，卫生局的许多人都到县招待所办公了。“这是县里对卫生局最重视的一次，”卫生局一位工作人员说。往年县财政定期拨付的卫生经费有500万-600万元，仅够卫生局系统发人头工资，其余购置设备除了中央、省、市财政专项转移支付外，主要靠卫生系统自己创收。

　　彬县有16个乡镇，却拥有19个公立卫生院，“按县人口密度计算，目前医疗机构已经足够了，加上厂矿医院和300多个村卫生室和县6个医疗机构以及16家经县卫生局审批的私人诊所，现在的医疗机构是供大于求。”县卫生局副局长冯建文介绍。

　　在众多医疗机构中，除了县医院和个别村卫生室经营效益不错外，夹在中间的乡公立卫生院日子最难过，由于交通日益发达，农民有个大病都直接跑到县医院看病，而得了小病最多在村卫生室看，使得乡卫生院日子举步维艰，目前彬县19个乡卫生院普遍处于维持生计或赔本状态。

　　卫生局原本打算今年对乡卫生院进行改制，但突如其来的非典打乱了原计划，乡卫生院意外地在农村防治非典疫情中发挥了关键作用，“县医院鞭长莫及，村卫生室力量薄弱，乡卫生院在农村防大疫中起到中枢作用。”卫生部卫生经济研究所一位长期从事农村卫生的研究员说。

　　然而现实却是乡卫生院遭遇责任重大和经济窘迫的尴尬局面。更让该研究员担心的不仅仅是资金的问题，由于我国十几年没有发生呼吸系统的传染病，在识别方面存在困难，尤其是农村医疗水平普遍低下的情况下，大部分农村医生根本无法识别真正的非典型肺炎患者。“大城市起码可以得到培训，但是乡医就没有这么幸运。”该研究员说。据悉，目前各县如果发现可疑患者，都是让县医院先确诊，如果难以下定论，只好求助省上的专家组。“非常时期只有如此。”该研究员说。

　　中央财政西部纾难

　　彬县是咸阳地区的贫困县，去年农民人均收入为2000元，近年，修通后的西兰国道横穿彬县，虽然交通的便利给县经济带来希望，但更多的彬县农民却沿着这条国道走出大山，到外面大城市谋求生计。据县非典办工作人员介绍，目前他们正在统计全县外出打工人员数量，截至5月9日，返乡的人数已达到2054人。

　　返乡的人数与抗非典的压力成正比，在县财政极其紧张的情况下，彬县依然为防治非典工作拨款上百万元。“目前一切用于防治非典的花销均由本级财政负担，上级的财政补助现在还没有到位。”县财政局社保科的官员说。据县非典办的工作人员介绍，由于彬县并没有发生真正的非典疫情，所以目前尚不存在经费困难问题，但是一旦疫情扩散，目前的财力肯定难以承受。

　　记者从陕西省财政厅获悉，目前陕西省已将用于防治非典经费下拨到全省11个地市财政部门，最后将根据各县实际花费结果，以补助50%予以核算。“除了中央已下拨2000万元经费外，陕西省财政也拨付1046万元，目前已经下拨到11地市的款额为1000万元，其中500万元为中央拨款。”陕西省财政厅李处长介绍。他还透露，目前下拨的款项仅为第一批，以后如果疫情扩散，陕西将动用2000万元医药贮备款继续予以追加。

　　“陕西财政2001年60%的县都是赤字县，是典型的吃饭财政，此次为防治非典追加预算，是历年陕西财政最大的一次投入。”陕西省政府财政厅一位官员说。

　　记者从财政部获悉，截至5月6日，各地安排非典型肺炎防治专项经费已超过50亿元，财政部也建立非典型肺炎防治经费情况统计报告制度，要求各地财政部门及时上报安排的非典型肺炎防治经费。

　　“中央财政对中西部困难地区政府负担的非典型肺炎患者救治费用原则上按50%给予补助，以增强中西部困难地区的财力。”财政部社保司的官员解释。

　　为表示中央财政的支持力度，陕西省政府财政厅一位官员透露，国家发改委已在中央财政安排的国债建设资金中拿出35亿元，其中用于支持中西部地区疾病控制机构建设资金29亿元。