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荆林波
回扣是当前我国医药界的一种“顽疾”。根除这个顽疾是社会各界多年的愿望，终于一家民营医院──大连新世纪医院站了出来，成为第一个吃螃蟹的。解除了7名收受药品回扣的医生，其中包括5名科室主任。然而，螃蟹好吃，但是要不小心被螃蟹刺破手。两个月过去了，有关部门对有关人员并没有进行相应的调查和制裁，甚至有的医生又找到新东家。
可以肯定，人们对大连相关执法者对法律无知，充满愤慨之情；对执法部门之间互相推诿，表示不满；对医生吃药品回扣恨之入骨。这里，我不想在这愤怒的烈火上再浇些油，而是想理清楚为什么药品回扣屡禁不止？这说明药品回扣背后存在着一个剪不断的传导机制。
首先，药品回扣是制药企业打开市场的刹手锏。制药企业为了把新药迅速地推向市场，在各种广告手段的配合下，必不可少地通过医药代表与有处方权的医生和有进药权的药房进行人员推销，人员上门推销的核心力器就是回扣和礼品。由此可见，广告是做给患者看的，回扣是实实在在给医生的，患者也心里踏实地接受在各种媒体曝光下的药品。一个怪圈由此产生：做广告越多的药品，就是好药。结果，制药企业被迫投入越来越多的资金和人力去打市场，同时，医生的胃口也被调得越来越高。药贵的核心在于营销费用的增加，在于中间环节的截留，包括医生回扣。
其次，药品回扣是医生获得“经济补偿”的一种渠道。尽管这种渠道是非法的。为什么要对医生进行补偿呢？原因在于，我国的医生尽管社会地位较高，但是，医生的收入与他们的付出是不平等的。在我国，由于历史的原因，医生的诊断费长期偏低，由此导致人们习惯了几毛钱的挂号费，当北京某三甲医院推出专家挂号费24元时，引起了患者们的惊呼。然而，就是这些专家挂号费，专家们也只能获得其中的一部分。
众所周知，医生的供给是有限的，专家的供给更是刚性的。而对医生特别是专家的需求却是无限的。这也说明了大连新世纪医院开除的医生为什很快能够到新的医院上岗了。每个患者看病都希望是有名的专家，妙手回春。然而，练就一身神医的本领却是要付出成倍的努力。美国医生行业的进入壁垒之高，收入之高，有目共睹，也正是这样一种机制保证了行医人的利益。反观我国，医生的付出与所得存在较大的缺口，因此，单方面要求白衣天使尽责尽力，而没有相应的回报，似乎并不公平。
如何提高医生的收入水平呢？提高医院的收费标准是其中一个主要途径，但是，这样的结果是增加了患者的负担，患者无法接受。尤其是医疗体制改革之后，患者逐步要承担一部分医药费，他们开始关注过去自己并不在意的药品费用了。尽管如此，医生与患者之间仍然存在着严重的信息不对称，患者唯医生命令是从，所以，医生在对药品的使用上的先天特权依然存在。总之，如何来理顺患者──医生与医院──医药代表与制药企业之间的利益关系成为一个焦点问题。当然，在这些利益体之上，还有一个监管层的存在，即包括卫生管理部门、药品监督管理部门、工商行政管理部门以及司法部门。
此次新闻的另外一个焦点在于民营医院首先揭竿而起，而不是与大多数患者打交道的国营医院。为什么？因为民营医院体制新，自我决策、自主发展，因为它没有国营医院的传统包袱，因为……。更重要的在于民营医院在与国营医院的竞争中，民营医院缺乏信誉基础，缺乏患者资源。由此，大连新世纪医院的做法可谓一举多得：有利于树立了行业规范，彰显了白衣天使的形象，获得了患者的认同，以及广泛的社会效应，更重要地触动了我们落后的监管部门的神经，唯有“乱世用重典”，才能根除药品回扣的顽疾，我们期盼监管部门和司法部门的利剑出鞘！
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