刘俊：新的医疗体制的构架已渐成雏形

　　2007年1月4日，由北京大学中国经济研究中心发起的“第四届中国经济展望论坛”第8场在北大CCER万众楼举行，本场讨论的主题是医疗卫生发展前景，中华医学会副会长、中国医师协会副会长刘俊教授和北京大学中国经济研究中心副主任李玲教授一起探讨这个问题，以下为中华医学会副会长、中国医师协会副会长刘俊教授的精彩观点：

　　刘俊：改革20年应该来说在中央一系列方针领导之下，全国将近600万医护人员的努力、社会各个方面的支持是取得了很大的进展的。进展在哪些地方呢？我们首先说第一个新的医疗体制的构架已经慢慢形成雏形了，我们原来的医疗体制是构建在社会主义计划经济模式底下的。在经济发展、社会结构发生了很大变化的时候，我们怎么构建一个适合于社会主义的医疗体系，对我们来说是从来没有过的一个探索。我们看这20年来我们的体制发生了哪些变化？

　　首先我们的筹资体系发生了变化，这个重要的标准有三个：第一我们有了一个新型农村合作医疗。以前的合作医疗是在人民公社、集体经济的背景底下产生的。比如说当时的医生半农半医的还有原来合作医疗的资金是集体为主筹资的，但是也遇到了困难。而新型农村合作医疗制度的建立，是在中国

卫生改革历史上我认为是一个划时代的里程碑。是国家筹资、为农民、特别是中西部贫困的农民投资的一项服务。尽管覆盖的面积还不是很大、保障的水平还不是很高，但是我觉得在这样大的国家、这样多的人口中央财政敢于有这样的决心，走一个税收筹资、逐步帮助农民建立一个新型的合作机制，这是一个体制上、机制上的飞跃。

　　还比如城镇

医疗体制，这个已经有好多年了，已经覆盖了将近两亿的人口，而且积累了很多的经验。把原来一家一户企业自己管的老保，改为社会化的保障机制。这对于推动整个社会的经济发展、建立现代企业制度应该说是一个非常大的推动。

　　第三个就是我们越来越注重社会对贫困人群的帮困工作。那么在社会服务领域我们取得了哪些进展呢？虽然我们对卫生系统的工作不满意，但是他在服务建设过程当中取得的进展我觉得是非常明显的。比如说公共卫生服务，公共卫生服务体现了一个非常明显的标志是我们建立了疾病预防控制中心，就是CDC，在非典的时候我记得家宝总理讲一句话非常生动的话，说各界领导不能光知道GDP，还要知道CDC，就是我们建立一个从上到下覆盖整个城乡的疾病预防控制体系。我们还出现了社区卫生服务这个新的概念，说起这个题目就很大了，因为这个是一个医学服务模式的转变，我想将来也会成为一个筹资模式的转变。为什么说是一个医学模式的转变呢？以前我们知道是

医院，现在我们知道有社区卫生服务，社区卫生服务跟医院有什么不一样呢？以前的医院是这样的，大医院很大、中间的医院也有很小的医院，但是他们服务的功能是一样的。

社区卫生服务跟医院有很大的不同，社区卫生服务中心针对的是人群、医院针对的是病人。医院做的工作是治疗疾病、社区卫生工作他的目标是维护健康，所以医院所做的主要是你生了病你来我给你看，而社区卫生服务中心要预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育，我们把它叫做六位一体。关注的不光是病人，是整个人生的全过程。所以医院是坐着等病人来，社区是要到家庭去，所以他们是不一样的。另外社区服务中心是用的最价廉的药物治疗常见病和多发病，这对于我们以后建立基本医疗保健体系是非常重要的，这个进展也是很大的。我们不能用肯定一切的办法把我们的世界说的多好，也不能用否定一切的办法把我们已经取得的进展说的多坏，我觉得进展还是极大的。