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李玲
2005年应该说是我们医疗卫生改革的一个转折点，因为政府明确的提出来，政府在医疗卫生方面承担应该承担的责任，这在过去一直是比较模糊的，现在比较明确的提了出来，而且采取了一些比较得力的改革措施。我相信如果朝着这个方向努力，应该会取得比较好的效果。
现在医院成了所有公众关注的焦点，但是医院所发生的问题，不仅仅是是医院的问题，是我们改革20多年各种矛盾在医院的反映，或者说在医院的积累。总得来说，还是政府该承担的责任没有承担。像陈教授讲的，在政府投入下降的情况下，让医院到市场上生存，让所谓的逐利机制在医院得到充分的发挥。医院本身是为老百姓提供服务的，有公益性的，但是现在的医院以利润为目标，变成了一个企业。在这种激励机制下就看到了我们所有看到的不正常的，扭曲的医院的行为。
医院的改革也尝试了各种各样的方式，从承包到股分制，到卖医院，各种方法都试了。从国际上来看，医院就是一个公益性的单位，全球的医院一般都是非营利的组织，即使在美国市场化这么充分的医疗卫生体制，90%的医院都是非营利性的，当然非营利性的不一定是公有的，社会资本也能做非营利性的。为什么医院的是非营利性的呢？就是因为在医院这个特殊的行业，存在信息不对称，如果消费者认为你这个医院就是营利的，容易对这个医院不信任，非营利也是可以挣钱的，但是挣的钱有严格的控制，只能用在医院的发展上，这可以使消费者带来信任。
国内做的研究不多，国外大量的研究都证明，医院的经营绩效和是否是营利、还是非营利，是国有还是私有没有多大的相关性。营利性的医院利润变动率比较高，因为它随经济波动，经济好的时候病人多，经济不好的时候，病人少，但是利润水平非营利和营利医院差别不大。非营利的医院也在不断的提高效率，改进服务，营利的医院也在改善服务，获得更多消费者的信赖，所以，产权改革不应该是我们医院改革的一个核心。非常幸运的是，我们的政府也认识到这一步，虽然产权是一个问题，但是并不是产权一改以后，我们看病难、看病贵所有的问题都可以解决的。
医院有很多内功可以练，管理确实是我们很差的，比如看病难的问题，其实在管理上稍做改动，比如电话预约，病人就不需要在候诊大厅那么等，就没有那么难了。
我还想做一点补充，我觉得我们医院救死扶伤，实行人道主义确实是它的基本功能，医院应该定位非常的明确，但是还存在一个如何在政府投资不足的情况下，生存和发展的问题，那么我们现在的医院为了生存和发展，是过度的提供了医疗服务，增加了利润，我们的医院发展太快了，我们现在医院用的技术，用的药品，包括设备，很多医院的候诊大楼和设备都是超前于我们现阶段经济发展水平的。从长远来说，中国的医院有非常好的发展前景，因为我们有优势，我们是人口大国。对于服务业来说，人口多是一个最好的消息，人多的话，受众就多，患者就多。所以目前我们的医院为什么能发展这么快？尤其是三甲医院，日门诊量可以达上万，当然有很好的发展前景。我认为中国应该利用人口优势和现有的医院都是政府医院的优势，创造出一套我国中国独特的医院模式，真正解决我们中国人看病的问题。
我的设想是，我们也许可以参照国际连锁店的方式，麦当劳和肯德基这样的模式。如果大家喜欢吃麦当劳，而只有王府井有一家，那肯定就难，为什么现在不难，就是有很多的连锁店，同样的管理，同样的服务，保证了你在中关村能吃到一样的麦当劳。类似的，大家都喜欢去协和看病，我觉得中国医院可以建成医疗集群或者是集团，横向纵向的整合，既解决了老百姓要看名院的问题，在现有品牌医院的基础上扩展，特别是目前一级和二级医院生存比较困难，如果让现有的国有医院收购或者是吞并也有解决的空间。
还有一个问题，老百姓不愿意去社区医院看病，很大的一个原因就是担心看不好，质量不高，但是如果是品牌医院把诊疗点开到社区，在医疗集团内部就有积极性做双向转诊了，不会底下转上去了，上面不转下来。如果协和集团，第一步让病人在社区看，看完了以后，解决不了再到三甲，动了手术以后，很可能康复护理再转到社区，这样资源得到更大的利用，这是中国医院可以发展的方向。
另外，医院不可能由政府全部包下来，医院的自我生存的能力很强的，医疗服务是利润很多的。在保证它公益性的前提下，可以允许医院开放高端的服务市场，拉开服务的层次，弥补低端发展的不足，这也是医疗发展的模式。
(文章摘自第三届中国经济展望论坛第八场讨论实录)
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